河南省舞鋼公司總醫(yī)院（462500）劉彬

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2017年3月～2018年6月我院78例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再妊娠孕婦為觀(guān)察組，單胎頭位妊娠，上次剖宮產(chǎn)為下段橫切口。觀(guān)察組年齡24～36歲，平均（29.85±2.57）歲，距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8年，平均（4.79±1.32）年。另選取同期78例無(wú)剖宮產(chǎn)史孕婦為對(duì)照組，年齡23～35歲，平均（29.64±2.41）歲。兩組患者及家屬簽署知情同意書(shū)，基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究通過(guò)，符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 方法 妊娠36～40周，采用飛利浦HD11-XE型彩色多普勒超聲診斷儀，先行腹部超聲檢查，腹部探頭頻率3.5MHz，孕婦排空膀胱，觀(guān)察胎兒整體情況。更換高頻探頭，頻率8～14MHz，放于恥骨聯(lián)合部位，適度充盈膀胱，連續(xù)橫向、縱向掃描探查子宮肌層、漿膜層、蛻膜層，觀(guān)察其HFUS表現(xiàn)及連續(xù)性。若瘢痕子宮再妊娠孕婦超聲檢查無(wú)特殊變化，超聲定位于絨毛膜至返折腹膜間最短距離，縱切測(cè)量子宮肌層薄弱處，測(cè)量3次，取均值。若子宮肌層與胎兒顱骨間有羊水，而出現(xiàn)混響偽像，難以清晰顯示子宮肌層薄弱部位，采用加壓探頭，使子宮肌層緊貼胎兒顱骨，至清晰顯示子宮肌層厚度為止。子宮下段肌層難以區(qū)分時(shí)，可將探頭上移至較厚子宮肌層部位，再緩慢下移至子宮下段，沿子宮肌層連續(xù)性進(jìn)行區(qū)分定位。

1.3 分娩方式的選擇 陰道試產(chǎn)指征[1]：首次剖宮產(chǎn)術(shù)采用子宮下段橫切口，切口愈合良好，未發(fā)生感染及產(chǎn)后出血；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間≥2年，胎兒估重<3500g，無(wú)頭盆不稱(chēng)；子宮下段肌層均勻一致，且厚度≥3mm。再次剖宮產(chǎn)指征：孕婦拒絕陰道試產(chǎn)；HFUS示子宮下段肌層厚度＜3mm，上次剖宮產(chǎn)切口愈合不良，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 對(duì)比兩組子宮下段厚度及結(jié)構(gòu)。陰道試產(chǎn)及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS22.0處理，計(jì)量資料用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 子宮下段厚度及結(jié)構(gòu) 觀(guān)察組子宮下段肌層厚度（2.51±0.62）mm小于對(duì)照組（3.76±0.59）mm（t=12.899，P=0.000）。觀(guān)察組子宮下段厚度≥3mm者41例，＜3mm者37例，子宮下段HFUS示均勻一致型46例、截?cái)酄?例、鼠尾狀24例。

2.2 陰道試產(chǎn)及轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)情況 觀(guān)察組41例子宮下段厚度≥3mm者中24例同意行陰道試產(chǎn)，陰道試產(chǎn)率為58.54%（24/41），宮口開(kāi)≥3cm時(shí)，4例子宮瘢痕處出現(xiàn)明顯壓痛，HFUS示肌層變薄，呈截?cái)酄罨蚴笪矤?，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，20例陰道分娩成功，陰道試產(chǎn)成功率83.33%（20/24）。

3 討論

本研究采用HFUS對(duì)孕婦子宮下段瘢痕處進(jìn)行連續(xù)橫向、縱向掃描，可清晰顯示子宮下段肌層結(jié)構(gòu)及厚度，為瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)提供準(zhǔn)確的影像學(xué)指征資料。在陰道試產(chǎn)過(guò)程中，HFUS可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)子宮肌層厚度、結(jié)構(gòu)變化，發(fā)現(xiàn)有截?cái)酄?、鼠尾狀改變，立即轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)，有利于提高瘢痕子宮再妊娠孕婦分娩的安全性[2]。本研究顯示，觀(guān)察組子宮下段肌層厚度小于對(duì)照組（P＜0.05），提示瘢痕子宮再妊娠孕婦子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎選擇分娩方式。本研究還顯示，觀(guān)察組24例子宮下段厚度≥3mm的孕婦同意行陰道試產(chǎn)，宮口開(kāi)≥3cm時(shí)，4例子宮瘢痕處出現(xiàn)明顯壓痛，HFUS示肌層變薄，呈截?cái)酄罨蚴笪矤?，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩，20例陰道分娩成功，陰道試產(chǎn)成功率83.33%，可見(jiàn)，瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產(chǎn)成功率較高，HFUS在分娩方式的選擇及產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩方面均有重要作用。

綜上所述，瘢痕子宮再妊娠孕婦子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，需謹(jǐn)慎選擇分娩方式，而HFUS可為分娩方式的選擇及產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)分娩提供影像學(xué)指導(dǎo)，有助于提高分娩安全性。