河南省開封市婦幼保健院（475007）毛芳慧 趙娟娟

小兒臂叢神經(jīng)損傷一般出現(xiàn)于分娩中，是因助產(chǎn)者用力牽拉胎兒頭部、胎兒巨大、難產(chǎn)過度壓肩等因素引發(fā)臂叢神經(jīng)過度緊張導(dǎo)致的疾病[1]。臨床上小兒臂叢神經(jīng)損傷呈現(xiàn)出患兒臂部發(fā)生部分麻痹或完全麻痹或者功能障礙等表現(xiàn)。現(xiàn)報道2015年8月～2017年8月期間本院參與收治的46例臂叢神經(jīng)損傷患兒經(jīng)常規(guī)康復(fù)治療以及康復(fù)治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 數(shù)據(jù)納入的46例樣本均來源于2015年8月～2017年8月期間本院參與收治的臂叢神經(jīng)損傷患兒，所有患兒經(jīng)肌電圖檢查之后均呈現(xiàn)出神經(jīng)源性改變現(xiàn)象，排除鎖骨骨折、上肢骨干骨折等患兒，參考不同康復(fù)治療模式進行分組，將23例患兒納入到參照組，女性患兒11例，男性患兒12例，年齡最大值為4歲，年齡最小值為1個月，中位年齡數(shù)值為（2.12±0.21）歲，13例左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷患兒、10例右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷患兒；將23例患兒納入到實驗組，女性患兒12例，男性患兒11例，年齡最大值為5歲，年齡最小值為3個月，中位年齡數(shù)值為（2.87±0.54）歲，14例左側(cè)臂叢神經(jīng)損傷患兒、9例右側(cè)臂叢神經(jīng)損傷患兒。對本次納入的兩組臂叢神經(jīng)損傷患兒基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）進行統(tǒng)計，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)并不顯示顯著差異。

1.2 方法 將常規(guī)康復(fù)治療應(yīng)用于參照組中，給予患者肢體被動活動或者主動活動的單獨治療，同時輔助進行功能重建治療。將綜合康復(fù)治療應(yīng)用于實驗組中，①診針灸，選擇合谷、曲池、陽溪、外關(guān)、病側(cè)夾脊穴、肩貞、肩井、手三里等穴位進行針灸，常規(guī)消毒，采取1.5寸毫針進行快速插入，通過旋轉(zhuǎn)、提插等方式進針，得氣之后通過電麻儀疏密波進行10分鐘持續(xù)刺激。②穴位注射。利用水溶解20μg+2ml鼠神經(jīng)生長因子進行滅菌注射，每個穴位注射0.5～1.0ml，每次進行2～4個穴位的注射，得氣之后回抽不出血之后進行注入。③推拿。醫(yī)護人員依據(jù)患者不同肌肉受累狀態(tài)通過捏拿方式進行放松，沿著經(jīng)絡(luò)快速輕扣手陽明穴，同時輔助進行關(guān)節(jié)的搓抖[2]。④作業(yè)療法。通過器械輔助以及人工方式給予患兒上肢功能鍛煉。⑤物理療法。通過神經(jīng)功能重建治療儀來對患兒受損神經(jīng)進行干預(yù)，每天兩次，每次治療半小時，輸出調(diào)整強度最適宜為患肢伸肌收縮、患兒耐受。

1.3 觀察指標 患兒經(jīng)治療以后肌電圖檢查恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，良好恢復(fù)肌力，不發(fā)生畸形現(xiàn)象判定為顯效；患兒經(jīng)治療以后肌電圖檢查基本恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)功能，基本恢復(fù)患者肌力，存在輕度畸形現(xiàn)象判定為有效；患兒經(jīng)治療以后肌電圖檢查顯示出去神經(jīng)纖維顫動電位，肢體發(fā)生畸形現(xiàn)象判定為無效。觀察統(tǒng)計臂叢神經(jīng)損傷患兒家屬對康復(fù)滿意度評分以及不良反應(yīng)計算值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)驗證涉及的46例臂叢神經(jīng)損傷患兒所有資料均選擇統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS19.0）錄入處理，兩組臂叢神經(jīng)損傷患兒臨床治療計算有效值、不良反應(yīng)計算值取率（%）的形式表示，予以X2檢驗，兩組臂叢神經(jīng)損傷患兒家屬對康復(fù)滿意度評分取（均數(shù)±標準差）形式表示，予以t檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)顯著對比差異。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計比較實驗組與參照組臂叢神經(jīng)損傷患兒臨床治療計算有效值 數(shù)據(jù)驗證顯示，實驗組臂叢神經(jīng)損傷患兒臨床治療計算有效值100%比較于參照組患兒臨床治療計算有效值78.26%顯著更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)顯著對比差異。

2.2 統(tǒng)計比較實驗組與參照組臂叢神經(jīng)損傷患兒不良反應(yīng)計算值 數(shù)據(jù)驗證顯示，實驗組臂叢神經(jīng)損傷患兒不良反應(yīng)計算值4.34%比較于參照組患兒不良反應(yīng)計算值30.43%顯著更低，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)顯著對比差異。

2.3 統(tǒng)計比較實驗組與參照組臂叢神經(jīng)損傷患兒家屬對康復(fù)滿意度評分 數(shù)據(jù)驗證顯示，實驗組臂叢神經(jīng)損傷患兒家屬對康復(fù)滿意度評分（92.32±6.21）分，參照組叢神經(jīng)損傷患兒家屬對康復(fù)滿意度評分（81.24±5.11）分，t=6.6074，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)顯著對比差異。

3 討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷存在高致殘率以及高發(fā)病率等臨床特點，一般是因出生體重過重、胎位不正、不恰當(dāng)接生技巧等因素促使分娩中過度牽拉臂叢神經(jīng)，導(dǎo)致撕傷或斷裂臂叢神經(jīng)纖維，最終發(fā)生不完全性或完全性肌麻痹[3]。

中醫(yī)研究指出，小兒臂叢神經(jīng)損傷歸納到痿證的范疇，是由于局部過度牽拉促使損傷筋脈，經(jīng)絡(luò)發(fā)生痹阻，導(dǎo)致肌肉筋脈失養(yǎng)、血運行不暢，最終促使肌肉發(fā)生痿軟無力的現(xiàn)象。在小兒臂叢神經(jīng)損傷治療過程中經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)和為基本原則。針刺治療具有疏通經(jīng)絡(luò)、補血益氣的功效[4]，可促進復(fù)養(yǎng)筋脈，一般分布于旋渦臂叢神經(jīng)支配區(qū)域的穴位，針刺之后可促使癱瘓肌肉發(fā)生興奮，對于預(yù)防廢用綜合征效果顯著，可激發(fā)損傷神經(jīng)的活性。推拿是與不同手法結(jié)合的方式，具有疏通經(jīng)氣、調(diào)和氣血的功效，能夠刺激機體表面感受器，對大腦皮層失衡情況進行調(diào)節(jié)，促使大腦皮層興奮，對恢復(fù)正常功能進行抑制[5]；通過鼠神經(jīng)生長因子進行穴位注射，鼠神經(jīng)生長因子屬于一種神經(jīng)系統(tǒng)生物活性分子，具有神經(jīng)營養(yǎng)因子與神經(jīng)突起生長因子的作用，對神經(jīng)細胞分化、發(fā)育生長、再生的調(diào)節(jié)具有顯著效果，可降低損傷神經(jīng)元變性的程度，減少死亡發(fā)生率，有利于生長軸突，促進形成髓鞘以及再生神經(jīng)纖維[6]。經(jīng)穴位注射干預(yù)方式可將受損神經(jīng)局部藥物濃度顯著提升，展現(xiàn)神經(jīng)走向的作用。作業(yè)療法是依據(jù)主動或者被動活動損傷的肢體，避免肌肉萎縮發(fā)生，促使恢復(fù)肢體功能障礙；物理療法能夠?qū)⒏浇窠?jīng)血液循環(huán)進行改善，消除附近周圍神經(jīng)炎癥以及水腫，降低損傷神經(jīng)的程度[7]。

本次數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，參照組與實驗組臂叢神經(jīng)損傷患兒家屬對康復(fù)滿意度評分、不良反應(yīng)計算值、臨床治療計算有效值之間形成P＜0.05的統(tǒng)計學(xué)顯著差異。

綜合以上結(jié)論，將綜合康復(fù)治療應(yīng)用于小兒臂叢神經(jīng)損傷中相比較常規(guī)康復(fù)治療更具優(yōu)勢，可降低肌肉萎縮程度，降低肢體畸形發(fā)生率，對于提升家長滿意度以及康復(fù)效果具有顯著作用。