河南省郟縣人民醫(yī)院（467100）齊學(xué)鋒 魏臘花

多節(jié)段脊髓型頸椎病屬臨床常見疾患之一，患者多表現(xiàn)為活動(dòng)障礙、麻木無(wú)力、肢體疼痛等。本研究選取多節(jié)段脊髓型頸椎病患者73例，旨在觀察經(jīng)頸前路間盤切除植骨+鈦板內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病患者療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2018年1月多節(jié)段脊髓型頸椎病患者73例，抽簽法分組，研究組37例，其中女16例，男21例；年齡42～76歲，平均年齡（60.39±5.81）歲。對(duì)照組36例，其中女14例，男22例；年齡43～77歲，平均年齡（61.03±6.06）歲。兩組臨床資料比較（P＞0.05），且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)批準(zhǔn)。患者或家屬知曉同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取經(jīng)頸后路單開門椎管成形治療：麻醉處理后，于門軸側(cè)緣進(jìn)行咬槽，保留骨皮質(zhì)；咬透椎板皮質(zhì)，掀開椎板，離斷黃韌帶和硬膜囊間粘連，在門軸側(cè)關(guān)節(jié)囊上懸吊椎板，止血，沖洗術(shù)區(qū)，順次關(guān)閉創(chuàng)口。

1.2.2 研究組 采取經(jīng)頸前路間盤切除植骨+鈦板內(nèi)固定治療：麻醉處理后，切除后縱韌帶、突出的骨刺及頸椎間盤，順著椎體后緣實(shí)施減壓；修剪碎骨，置入大小適中的cage中；將cage置入椎間隙，于椎體前緣實(shí)施鈦板固定，沖洗術(shù)區(qū)，順次關(guān)閉創(chuàng)口。兩組患者術(shù)后均實(shí)施營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、脫水等治療，且佩戴頸托7周，均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)；術(shù)前、末次隨訪以頸椎功能評(píng)分表（JOA）評(píng)估兩組頸椎功能，得分越高功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 本次研究以SPSS23.0對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（術(shù)中失血量、JOA評(píng)分、手術(shù)用時(shí)）以(±s)表示、t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量 研究組手術(shù)用時(shí)（109.58±23.97）min與對(duì)照組（107.96±20.68）min比較無(wú)明顯差異（t=0.925，P=0.218），研究組術(shù)中失血量（50.74±3.49）ml較對(duì)照組（153.62±18.47）ml少（t=36.501，P=0.000）。

2.2 JOA評(píng)分 術(shù)前兩組JOA評(píng)分比較（P＞0.05），兩組末次隨訪JOA評(píng)分顯著升高，且研究組JOA評(píng)分（14.06±2.16）較對(duì)照組（12.24±1.43）高（P＜0.05）。

3 討論

近幾年，隨我國(guó)外科手術(shù)水平不斷提升，頸前入路手術(shù)被逐漸應(yīng)用于多節(jié)段脊髓型頸椎病治療。經(jīng)頸前路間盤切除植骨術(shù)能有效解除由肥厚或骨化的后縱韌帶、椎體后緣增生骨刺、鉤椎關(guān)節(jié)增生及椎間盤凸出等因素造成的脊髓壓迫，繼而達(dá)到脊髓減壓目的[1]。同時(shí)經(jīng)頸前路間盤切除植骨術(shù)可有效恢復(fù)椎間隙高度和病灶部位生理曲度，提高頸椎穩(wěn)定性。經(jīng)頸后路單開門椎管成形術(shù)后，易造成頸椎管解剖結(jié)構(gòu)喪失，且于術(shù)中分離椎體周邊軟組織時(shí)，可能對(duì)關(guān)節(jié)囊、頸后肌肉韌帶復(fù)合體等頸椎固有生物力學(xué)結(jié)構(gòu)造成一定破壞，所以易致使頸椎鵝頸后突變形，引發(fā)一些新的臨床癥狀[2]。而經(jīng)頸前路間盤切除植骨術(shù)是從頸椎前方入路，繼而有效避開頸椎后方固有生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，所以不會(huì)引發(fā)新的臨床癥狀，安全性有保證。此外，于植骨同時(shí)，采取鈦板內(nèi)固定術(shù)，可有效固定病灶，繼而為糾正畸形提供有利條件。因此，經(jīng)頸前路間盤切除植骨術(shù)與鈦板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，可更好解決脊髓受壓情況，使被壓迫的脊髓獲得一定程度舒張，繼而利于恢復(fù)患者的頸椎功能。本研究可知，研究組術(shù)中失血量較對(duì)照組少（P＜0.05）。說(shuō)明多節(jié)段脊髓型頸椎病患者采取經(jīng)頸前路間盤切除植骨+鈦板內(nèi)固定治療，能顯著減少術(shù)中失血量。本研究亦發(fā)現(xiàn)，研究組末次隨訪JOA評(píng)分較對(duì)照組高（P＜0.05）。說(shuō)明多節(jié)段脊髓型頸椎病患者采取經(jīng)頸前路間盤切除植骨+鈦板內(nèi)固定治療，能顯著提高術(shù)后頸椎功能。

綜上所述，多節(jié)段脊髓型頸椎病患者采取經(jīng)頸前路間盤切除植骨+鈦板內(nèi)固定治療，能顯著減少術(shù)中失血量，提高術(shù)后頸椎功能。