河南省新鄭市人民醫(yī)院(451100)喬永立
1.1 臨床資料 本組帶狀皰疹患者共70例,均自2016年1月~2018年1月納入本研究,依據(jù)治療方案不同分成對(duì)照組、研究組。對(duì)照組35例,男16例,女19例;年齡22~69歲,平均年齡(48.45±9.42)歲;病程1~5d,平均病程(3.31±0.45)d;研究組35例,男17例,女18例;年齡23~69歲,平均年齡(48.86±9.12)歲;病程1~4d,平均病程(3.72±0.16)d;兩組患者病程、年齡以及性別分布等存在同質(zhì)性(P>0.05),可作對(duì)比。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①患者西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《臨床診療指南-皮膚病與性病分冊(cè)》[1],中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2];②年齡在18~70周歲范圍內(nèi),性別不限;③病程不超過7d。排除標(biāo)準(zhǔn):①2周內(nèi)使用過相關(guān)藥物治療者;②對(duì)本實(shí)驗(yàn)用藥存在禁忌癥者;③合并嚴(yán)重肝腎心腦等臟器以及造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病者;④合并惡性腫瘤晚期、精神疾病、艾滋病、妊娠期或者哺乳期女性等特征人群;
1.3 治療方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)西藥治療,即口服鹽酸伐昔洛韋片(廠家:麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠;規(guī)格:0.3g×6s;國(guó)藥準(zhǔn)字H10960080)治療,0.3g/次,2次/d,在餐前空腹用藥,并連續(xù)服用10d,同時(shí)使用爐甘石洗劑(廠家:上海運(yùn)佳黃浦制藥有限公司;規(guī)格:100ml;國(guó)藥準(zhǔn)字H31022790)擦涂患處,每日2次,連用10d。
研究組患者在上述用藥基礎(chǔ)上加用龍膽瀉肝湯加減療法,基本處方為:龍膽草9g,焦梔子15g,車前子15g,大青葉15d,黃芩154g,柴胡9g,澤瀉9g,白芍9g,甘草6g,生地黃15g;隨癥加減:伴發(fā)膿皰者加用板藍(lán)根15g,蒲公英15g;伴發(fā)血皰者加用水牛角粉30g和紫草15g;伴發(fā)劇烈疼痛者,加用板胡索30g與川楝子15g;伴發(fā)夜不能寐者加用酸棗仁15g,便秘者加用生大黃6g;清水浸泡,文火煎煮30min,每日1劑,每劑煎煮2g,兩次煎煮藥液合并為400ml,分兩次溫服,用藥時(shí)間是10d。
1.4 觀察指標(biāo) 參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》,觀察疼痛、瘙癢、燒灼感、皮疹、紅斑、水皰、膿皰、皮損面積以及附近淋巴結(jié)腫大等變化,按照無(0分)、輕(1分)、中(2分)、重(3分)四級(jí)評(píng)分法計(jì)算中醫(yī)證候積分變化,療效指數(shù)=治療前后中醫(yī)證候積分差/治療前中醫(yī)證候積分×100%;統(tǒng)計(jì)兩組患者的自覺癥狀消失時(shí)間。
1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①基本痊愈:皮疹等陽(yáng)性體征與疼痛等癥狀消失,療效指數(shù)是100%;②顯效:大部分皮疹消退,疼痛等癥狀明顯緩解,療效指數(shù)在60%~100%;③有效:皮疹消退超過30%,療效指數(shù)在30%~60%范圍內(nèi);④無效:陽(yáng)性體征、癥狀均無變化,療效指數(shù)低于30%;中醫(yī)證候有效率=(有效+顯效+基本痊愈)/總?cè)藬?shù)×100%。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件:定量資料行t檢驗(yàn),定性資料行X2檢驗(yàn);若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,則以P<0.05描述。
2.1 中醫(yī)證候療效 研究組患者的中醫(yī)證候治療有效率是94.29%,高于對(duì)照組的74.29%(P<0.05)。
2.2 自覺癥狀消失時(shí)間 研究組患者的平均自覺癥狀消失時(shí)間是(3.41±0.86)d,短于對(duì)照組的(5.86±1.12)d,對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.264,P=0.000);
目前,西醫(yī)對(duì)于帶狀皰疹主要采取藥物治療,包括抗病毒、止痛、抗感染等藥物,但因病毒感染后多以潛伏形式存在于人體脊神經(jīng)、腦神經(jīng)等神經(jīng)細(xì)胞中,部分患者單純采取西藥治療效果欠佳,建議聯(lián)合中藥治療。帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)中屬于“蛇串瘡”范疇,因情志內(nèi)傷、肝氣郁結(jié),久而化火,致使火毒蘊(yùn)積于肝經(jīng)所致,應(yīng)以清熱、利濕、祛邪治療。龍膽瀉肝湯中龍膽草為君藥,有清肝瀉火作用,以焦梔子、黃芩、大青葉為臣藥,有燥濕清熱、瀉火解毒作用,以車前子、白芍、柴胡、澤瀉等為佐藥,有疏肝利膽、滲濕瀉熱作用,而隨癥加減可進(jìn)一步改善治療效果,早期消除自覺癥狀,減輕患者痛苦。
結(jié)果提示:研究組患者的中醫(yī)證候治療有效率較高,而自覺癥狀消失時(shí)間較短,并印證了上述分析,證明了龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合西藥治療帶狀皰疹的積極作用。