河南省周口市中心醫(yī)院（466000）楊相依

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2017年1月～2018年5月來我院需要接受ECMO治療的76例重癥肺炎患者隨機(jī)分為兩組，各38例。所有患者都符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，都同意本次研究并簽署同意書。觀察組男20例，女18例，年齡36～82歲，平均年齡（57.32±11.84）歲；對(duì)照組男22例，女16例，年齡35～81歲，平均年齡（57.14±12.56）歲。兩組患者的資料進(jìn)行比較，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 監(jiān)測(cè)患者病情變化。患者在通過ECMO治療后，要時(shí)刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化，MBP要超過60mmHg，且要依據(jù)各個(gè)患者的BP以及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等來及時(shí)調(diào)整患者的藥物使用劑量。此外，患者在調(diào)換血管活性藥物時(shí)要以最快的動(dòng)作實(shí)施泵對(duì)泵調(diào)換，以避免波動(dòng)較大。

1.2.2 呼吸道護(hù)理[1]?；颊咴谶M(jìn)行ECMO治療過程中，我院應(yīng)用的是肺保護(hù)性通氣方法，呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)根據(jù)低壓的方式設(shè)置，能夠讓肺得到較好的休息。與此同時(shí)，早期醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)實(shí)施呼氣末正壓通氣，以預(yù)防壓力較小而引發(fā)肺泡萎陷。呼吸機(jī)使用過程，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的呼吸，平臺(tái)壓等不同參數(shù)的變化，同時(shí)還應(yīng)依據(jù)血?dú)獾那闆r來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

1.2.3 ECMO系統(tǒng)的護(hù)理[2]。①對(duì)氧合器進(jìn)行一定的護(hù)理。氧合器屬于一種中空纖維膜，血液循環(huán)較長(zhǎng)能夠?qū)е螺^多的纖維蛋白吸附在膜上，能夠降低有效作用的區(qū)域，且還會(huì)因?yàn)榭鼓芰Σ粔蛐纬裳?，從而影響運(yùn)轉(zhuǎn)。因此，為了避免氧合器生成血栓，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時(shí)拿電筒對(duì)氧合器以及整個(gè)管路進(jìn)行檢查。如果管路出現(xiàn)抖動(dòng)，血流速度大幅度降低等異常現(xiàn)象出現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，在需要時(shí)應(yīng)對(duì)膜肺進(jìn)行更換。相關(guān)報(bào)道表明，當(dāng)跨膜壓大于等于100mmHg時(shí)，表明氧合器被血栓堵塞不暢。②管路護(hù)理。患者在接受ECMO的治療過程中應(yīng)確保各個(gè)管路都連接緊密，且固定完好，以避免不必要的脫落。此外，患者還應(yīng)遵從醫(yī)生的吩咐維持合理用藥，適量的使用止痛藥物，與此同時(shí)，為了避免空氣進(jìn)入管道而產(chǎn)生栓塞，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)禁止于管路上給患者進(jìn)行輸液，輸血以及采血等。③監(jiān)測(cè)ACT。ACT主要是用于監(jiān)測(cè)體外循環(huán)肝素的用量的一個(gè)指標(biāo)?；颊咴诮?jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的ECMO治療，都會(huì)因?yàn)檠?xì)胞大量的損失以及抗凝不足而導(dǎo)致血栓，為了有效的預(yù)防血栓的產(chǎn)生，患者要進(jìn)行全身的肝素化治療，從而也加大了出血的可能性，因此在對(duì)抗凝進(jìn)行治療過程中的早期應(yīng)定期對(duì)ACT進(jìn)行檢測(cè)，一天后每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)一次，確保ACT在160～180s范圍內(nèi)。

1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理。①時(shí)刻關(guān)注患者的導(dǎo)管穿刺術(shù)是否出現(xiàn)滲血，痰液，皮膚黏膜等是否有出血傾向。若有鼻出血現(xiàn)象，則應(yīng)立即送去五官科進(jìn)行止血，應(yīng)用止血藥，降低肝素的用量，若效果不好，則實(shí)施氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血。②預(yù)防感染。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時(shí)都要進(jìn)行無菌處理，時(shí)刻關(guān)注穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫等癥狀，定時(shí)消毒，更換敷料。③預(yù)防栓塞和溶血。密切關(guān)注患者穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色，溫度等的變化，同時(shí)還應(yīng)觀察患者的尿液顏色變化，若有醬油色出現(xiàn)，則應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 滿意度評(píng)價(jià)采用自制的滿意度評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定。采用隨訪的形式進(jìn)行，滿意度分非常滿意、滿意、不滿意。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，調(diào)查患者的滿意度情況。滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者滿意度（94.74%）較對(duì)照組（77.78%）高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率（10.53%）較對(duì)照組（23.68%）低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，科學(xué)水平不斷的提高，ECMO已大量用于重癥肺炎患者的治療中，該技術(shù)能夠較好的保持患者的心肺功能，讓心和肺得到充足的休息，避免病情的惡化，然而該項(xiàng)技術(shù)較為復(fù)雜，難度較大，且較易引發(fā)并發(fā)癥，所以就需要采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。由本文可知，患者在治療期間，給予其針對(duì)性的護(hù)理，能夠提高患者的滿意度，降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，改善護(hù)患關(guān)系，有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。