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        ECMO救治重癥肺炎病人的護(hù)理體會

        2019-02-11 20:47:30河南省周口市中心醫(yī)院466000楊相依
        首都食品與醫(yī)藥 2019年10期
        關(guān)鍵詞:氧合器管路呼吸機(jī)

        河南省周口市中心醫(yī)院(466000)楊相依

        1 資料與方法

        1.1 研究對象 選擇2017年1月~2018年5月來我院需要接受ECMO治療的76例重癥肺炎患者隨機(jī)分為兩組,各38例。所有患者都符合診斷標(biāo)準(zhǔn),都同意本次研究并簽署同意書。觀察組男20例,女18例,年齡36~82歲,平均年齡(57.32±11.84)歲;對照組男22例,女16例,年齡35~81歲,平均年齡(57.14±12.56)歲。兩組患者的資料進(jìn)行比較,沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        1.2 護(hù)理方法

        1.2.1 監(jiān)測患者病情變化?;颊咴谕ㄟ^ECMO治療后,要時刻關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征的變化,MBP要超過60mmHg,且要依據(jù)各個患者的BP以及血流動力學(xué)參數(shù)等來及時調(diào)整患者的藥物使用劑量。此外,患者在調(diào)換血管活性藥物時要以最快的動作實(shí)施泵對泵調(diào)換,以避免波動較大。

        1.2.2 呼吸道護(hù)理[1]?;颊咴谶M(jìn)行ECMO治療過程中,我院應(yīng)用的是肺保護(hù)性通氣方法,呼吸機(jī)參數(shù)應(yīng)根據(jù)低壓的方式設(shè)置,能夠讓肺得到較好的休息。與此同時,早期醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)實(shí)施呼氣末正壓通氣,以預(yù)防壓力較小而引發(fā)肺泡萎陷。呼吸機(jī)使用過程,醫(yī)護(hù)人員要時刻關(guān)注患者的呼吸,平臺壓等不同參數(shù)的變化,同時還應(yīng)依據(jù)血?dú)獾那闆r來調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。

        1.2.3 ECMO系統(tǒng)的護(hù)理[2]。①對氧合器進(jìn)行一定的護(hù)理。氧合器屬于一種中空纖維膜,血液循環(huán)較長能夠?qū)е螺^多的纖維蛋白吸附在膜上,能夠降低有效作用的區(qū)域,且還會因?yàn)榭鼓芰Σ粔蛐纬裳?,從而影響運(yùn)轉(zhuǎn)。因此,為了避免氧合器生成血栓,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定時拿電筒對氧合器以及整個管路進(jìn)行檢查。如果管路出現(xiàn)抖動,血流速度大幅度降低等異?,F(xiàn)象出現(xiàn),則應(yīng)及時向醫(yī)生匯報,在需要時應(yīng)對膜肺進(jìn)行更換。相關(guān)報道表明,當(dāng)跨膜壓大于等于100mmHg時,表明氧合器被血栓堵塞不暢。②管路護(hù)理?;颊咴诮邮蹺CMO的治療過程中應(yīng)確保各個管路都連接緊密,且固定完好,以避免不必要的脫落。此外,患者還應(yīng)遵從醫(yī)生的吩咐維持合理用藥,適量的使用止痛藥物,與此同時,為了避免空氣進(jìn)入管道而產(chǎn)生栓塞,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)禁止于管路上給患者進(jìn)行輸液,輸血以及采血等。③監(jiān)測ACT。ACT主要是用于監(jiān)測體外循環(huán)肝素的用量的一個指標(biāo)?;颊咴诮?jīng)過長時間的ECMO治療,都會因?yàn)檠?xì)胞大量的損失以及抗凝不足而導(dǎo)致血栓,為了有效的預(yù)防血栓的產(chǎn)生,患者要進(jìn)行全身的肝素化治療,從而也加大了出血的可能性,因此在對抗凝進(jìn)行治療過程中的早期應(yīng)定期對ACT進(jìn)行檢測,一天后每兩小時監(jiān)測一次,確保ACT在160~180s范圍內(nèi)。

        1.2.4 并發(fā)癥的護(hù)理。①時刻關(guān)注患者的導(dǎo)管穿刺術(shù)是否出現(xiàn)滲血,痰液,皮膚黏膜等是否有出血傾向。若有鼻出血現(xiàn)象,則應(yīng)立即送去五官科進(jìn)行止血,應(yīng)用止血藥,降低肝素的用量,若效果不好,則實(shí)施氣囊導(dǎo)尿管壓迫止血。②預(yù)防感染。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理時都要進(jìn)行無菌處理,時刻關(guān)注穿刺位置是否出現(xiàn)紅腫等癥狀,定時消毒,更換敷料。③預(yù)防栓塞和溶血。密切關(guān)注患者穿刺側(cè)肢體的皮膚顏色,溫度等的變化,同時還應(yīng)觀察患者的尿液顏色變化,若有醬油色出現(xiàn),則應(yīng)立即匯報醫(yī)生。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 滿意度評價采用自制的滿意度評價量表進(jìn)行評定。采用隨訪的形式進(jìn)行,滿意度分非常滿意、滿意、不滿意。滿意度調(diào)查采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行,調(diào)查患者的滿意度情況。滿意度=(非常滿意+滿意)/總病例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析所用統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS20.0,計(jì)量資料用(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用(%)表示,x2檢驗(yàn),P<0.05時,數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者滿意度(94.74%)較對照組(77.78%)高,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 兩組患者的并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(10.53%)較對照組(23.68%)低,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        目前,科學(xué)水平不斷的提高,ECMO已大量用于重癥肺炎患者的治療中,該技術(shù)能夠較好的保持患者的心肺功能,讓心和肺得到充足的休息,避免病情的惡化,然而該項(xiàng)技術(shù)較為復(fù)雜,難度較大,且較易引發(fā)并發(fā)癥,所以就需要采取有針對性的護(hù)理措施。由本文可知,患者在治療期間,給予其針對性的護(hù)理,能夠提高患者的滿意度,降低并發(fā)癥的產(chǎn)生,改善護(hù)患關(guān)系,有較好的推廣應(yīng)用價值。

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