河南省安陽市腫瘤醫(yī)院（455000）任潤川 鄭安平 張耀文

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院 2015年10月～2018年3月收治的61例局部晚期食管癌患者，均符合陳孝平等主編《外科學》中食管癌診斷標準[1]，按照隨機數(shù)字表法分組，對照組30例，男18例，女12例，年齡47～80歲，平均（66.60±6.01）歲；觀察組31例，男20例，女11例，年齡50～79歲，平均（67.71±5.89）歲。對比兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組：應用圖像引導下的三維適形調(diào)強技術，大體靶區(qū)Gross Tumor Volume（GTV）：依據(jù)放療臨床資料及放療計劃CT。原發(fā)腫瘤記錄為GTVp，陽性淋巴結(jié)GTVnd，直徑＞1.0cm則考慮為陽性淋巴結(jié)。臨床靶區(qū)Clinical Target Volume（CTV）：包含GTV鄰近的亞臨床病灶，本中心CTV：GTV周圍外放0.5～1.0cm，外放-上下3.0cm。胸下端食管癌CTV包含腹腔淋巴結(jié)；頸段食管癌鎖骨上淋巴結(jié)應包含在CTV內(nèi)。計劃靶區(qū)Planning Target Volume（PTV）依據(jù)器官活動度誤差及擺位誤差，由CTV外放0.5～0.7cm。59.4Gy/33F或61.2Gy/34F的CTV總劑量，包含PTV 93%的等劑量曲線（曲線邊緣1.80Gy/F），根據(jù)RTOG胸部放療正常組織勾畫圖譜指南進行正常組織勾畫，限量肺耐受量V20＜28%，心臟V40＜45%，平均劑量＜13Gy。外擴5mm限量45Gy，脊髓受量40Gy?？刂?.5mm的圖像驗證誤差，2～3次/周。觀察組于放療開始后第1、2、3、5、6周開始化療，第1d靜脈滴注150mg/m2多西紫杉醇（Rhone-Poulenc Rorer S.A.，批準文號X20010340），第1～5d靜脈滴注25mg/m2順鉑（德州德藥制藥有限公司，國藥準字H37020524）治療。

1.3 觀察指標 ①療效。評估標準：腫瘤直徑增大≥25%為進展；腫瘤直徑縮小＜50%或增大＜25%為穩(wěn)定；腫瘤直徑增大縮小≥50%為部分緩解；腫瘤基本消失為完全緩解[2]。臨床緩解率=（部分緩解+完全緩解）/總例數(shù)×100%。②隨訪15年統(tǒng)計比較兩組生存周期。

1.4 統(tǒng)計學分析 通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行分析，以(±s)、n（%）表示計量資料、計數(shù)資料，t、χ2檢驗，P＜0.05表差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組臨床緩解率83.87%（部分緩解16例、完全緩解10例）較對照組高60.00%（部分緩解10例、完全緩解8例）（P＜0.05）。

2.2 生存周期 隨訪15年，3例患者因搬離失訪，觀察組生存周期為（12.89±2.01）年，高于對照組（8.28±3.50）年（t=6.334，P=0.000）。

3 討論

圖像引導調(diào)強放療為近年來新興放療技術，其可通過維持靶區(qū)在三維空間上形態(tài)上高度一致及高劑量的等劑量線面，使靶區(qū)獲取充足劑量的照射，減少對機體其他組織器官的照射，最大可能的殺死癌癥細胞，保護鄰近組織器官，在控制并發(fā)癥發(fā)生率的基礎上提高腫瘤局部控制率及局部照射劑量，從而提高放療效果?；熕幬锒辔髯仙即寂c順鉑對腫瘤細胞具有較強殺傷作用，其可促使腫塊縮小，提高腫瘤細胞對放療的化學敏感性，且可抑制耐放療或耐化療腫瘤細胞亞群出現(xiàn)；可抑制潛在致死性損傷的修復及放射后腫瘤細胞亞致死損傷，進而抑制治療周期中腫瘤細胞的增殖生長。局部放療聯(lián)合多西紫杉醇與順鉑化療，不僅可產(chǎn)生協(xié)同或疊加效應，增敏放療作用，提高放療效果，且可同時控制患者全身微小癌細胞轉(zhuǎn)移，減少局部復發(fā)率，降低死亡風險，延長患者生存時間[3]。筆者發(fā)現(xiàn)觀察組臨床緩解率及生存周期高于對照組提示對局部晚期食管癌患者給予圖像引導調(diào)強放療與多西紫杉醇、順鉑化療聯(lián)合治療，可延長患者生存時間，提高療效。

綜上，圖像引導調(diào)強放療輔助多西紫杉醇與順鉑化療治療局部晚期食管癌，效果顯著，可延長患者生存周期，值得推廣。