河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院（453003）姚文峰 李皓琳 孫志強(qiáng) 康媛

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院門診2015年2月～2017年10月診治的80例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者隨機(jī)分兩組，各40例，均對本研究完全知情同意，且自愿參與其中。對照組男16例，女24例，年齡41～77歲，平均（59.13±3.62）歲；觀察組男17例，女23例，年齡41～76歲，平均（59.08±3.45）歲。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 對照組行門診手法復(fù)位治療，采取改良Epley復(fù)位法。在復(fù)位前將所需設(shè)備、搶救藥品準(zhǔn)備完善。指導(dǎo)患者采取坐位，將頭部向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，頭位保持不動(dòng)，協(xié)助快速后仰，使頭部懸30°（墊一枕頭），頭伸全并向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持這一頭位，將身體自仰臥慢慢轉(zhuǎn)變成健側(cè)臥位，頭身向下轉(zhuǎn)45°，之后慢慢回歸到坐位，頭正位前傾30°。各體位停留時(shí)間為1～2min，或眩暈感消失之后換下一體位。復(fù)位之后告知患者頭部保持直立，在夜間睡眠時(shí)，取高枕平臥位，防止頭部過度運(yùn)動(dòng)。每日復(fù)位1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，給予藥物治療，每次給予氟桂利嗪（生產(chǎn)廠家：河南福森藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10900040）10mg，口服，1次/d，兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組治療效果[1]，治愈：患者Dix-Hallpike試驗(yàn)為陰性，且眩暈癥狀徹底消失；改善：患者眩暈癥狀顯著減輕，發(fā)作次數(shù)至少減少50%，有不同程度頭脹及頭暈；無效：患者眩暈癥狀未見明顯改善。以治愈、改善為總有效。②統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。③隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）以t檢驗(yàn)對比；計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率（92.5%）優(yōu)于對照組（75.0%），兩組組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療期間對照組6例有惡心或嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%；觀察組1例有惡心或嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（X2=3.914，P=0.048）。

2.3 復(fù)發(fā)情況 治療后3個(gè)月隨訪，對照組復(fù)發(fā)5例（12.5%），觀察組復(fù)發(fā)0例（0.0%），兩組差異顯著（X2=5.333，P=0.021）。

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈的發(fā)病機(jī)制還未徹底明確，然而多數(shù)研究人員[2]認(rèn)為，這一疾病和半規(guī)管結(jié)石的發(fā)生密切相關(guān)，即該病是因?yàn)橹T多原因致使耳石脫落，于半規(guī)管近壺腹部聚集，且于重力作用下游離耳石于內(nèi)淋巴結(jié)中移動(dòng)，刺激前庭神經(jīng)而引發(fā)相應(yīng)癥狀。手法復(fù)位是現(xiàn)階段治療良性陣發(fā)性位置性眩暈的常用方法，其目的是不斷變換體位、頭位，使得粘附的耳石自壺腹嵴頂帽脫落，或使得管內(nèi)漂浮管石于管壁中，按照特定方向運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)管開口至橢圓囊。在應(yīng)用這一手法治療時(shí)，需注意結(jié)合患者耐受情況確定各體位的時(shí)間，若耐受性良好則可慢慢完成各項(xiàng)復(fù)位動(dòng)作，促使耳石移位。本研究中，對照組單獨(dú)應(yīng)用手法復(fù)位治療，結(jié)果顯示，治療總有效率達(dá)到75.0%，可見效果突出。為進(jìn)一步增強(qiáng)良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療效果，我門診還嘗試為觀察組患者給予藥物治療，所用藥物為氟桂利嗪這一常用的血管擴(kuò)張劑。氟桂利嗪為選擇性鈣離子拮抗劑，可發(fā)揮抑制前庭、緩解血管痙攣，促使耳蝸改善，進(jìn)而使得前庭器官循環(huán)狀態(tài)改善，同時(shí)具有抗組胺效果。觀察組經(jīng)相應(yīng)治療后，治療總有效率92.5%，經(jīng)組間比較，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），可見手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療能提升良性陣發(fā)性位置性眩暈的治療效果。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組有顯著差異（P＜0.05），可見觀察組雖然多用了氟桂利嗪，但藥物較為安全，不易引發(fā)不良反應(yīng)。此外，治療后3個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組復(fù)發(fā)率的降低可避免患者再次體驗(yàn)疾病造成的痛苦，有助于提高醫(yī)院聲譽(yù)。

綜上所述，為良性陣發(fā)性位置性眩暈實(shí)施門診手法復(fù)位結(jié)合藥物治療，可有效提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，且安全性較高。