河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）（450000）劉源

1 一般資料及方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年7月期間我院收治的100例腰椎退變疾病患者分為兩組，各50例。對照組男26例，女24例，年齡60～83歲，平均（70.5±2.5）歲；觀察組男23例，女27例，年齡62～83歲，平均（72.5±2.7）歲。兩組患者一般資料相似，差異具有可比性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腰椎退變疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，接受保守治療無效者，所有患者均對本研究內(nèi)容知情同意，并在知情同意書上簽字。排除表現(xiàn)：排除骨質(zhì)疏松、心肺疾病、肝腎功能不全、精神疾病、自身免疫疾病、凝血功能障礙及手術(shù)禁忌者。

1.2 方法 對照組患者給予正中入路PLIF結(jié)合雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，采取常規(guī)方法將棘間韌帶和棘突咬除，通過全椎板進(jìn)行減壓，再結(jié)合雙側(cè)椎弓根螺釘對患者進(jìn)行內(nèi)固定。觀察組實施微創(chuàng)PLIF結(jié)合單側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，患者保持俯臥位姿勢，借助C形臂X線透視對患者病變椎間隙進(jìn)行定位，在癥狀側(cè)棘突位置10mm左右處做縱向切口，切口長度為15mm，借助X線透視在上位椎板下緣處垂直插上定位針；椎間盤鏡系統(tǒng)安裝完畢后，將其與顯示系統(tǒng)和攝像機(jī)進(jìn)行連接；將視野內(nèi)有阻擋的軟組織、椎板下緣骨質(zhì)及黃韌帶清除，充分暴露神經(jīng)根和硬脊膜；對神經(jīng)根粘連、壓迫情況進(jìn)行仔細(xì)探查；使用槍鉗將側(cè)隱窩和神經(jīng)根管擴(kuò)大，將粘連的神經(jīng)根全部分離，并將其牽至內(nèi)側(cè)，使椎間盤組織充分暴露；椎間盤組織、終板軟骨可使用椎間絞刀將其清除，將椎間隙沖洗干凈，根據(jù)患者具體情況，合理選擇融合器；切下的小關(guān)節(jié)突及部分需先將軟組織和軟骨去除干凈后，再將其咬碎，植入椎間隙前方位置作為植骨塊，再在椎間斜行放置椎間融合器；采取止血措施止血后，使用C形臂X線透視根據(jù)上位和下位椎弓根位置，對皮膚穿刺點(diǎn)進(jìn)行確認(rèn)，從患者椎弓根上方和椎體前2/3位置處穿刺，穿刺操作必須在X線引導(dǎo)下操作，穿刺完成后，進(jìn)行Sextent系統(tǒng)安裝，再借助C形臂X線透視檢查弧形棒和椎弓根螺釘位置是否正確，安裝是否牢固，確認(rèn)無誤后放置負(fù)壓引流后，將切口關(guān)閉。術(shù)后兩組患者均給予抗生素治療，待患者病情穩(wěn)定后，逐漸開始床上腰背肌肉鍛煉、下床活動等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時期及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學(xué)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料；以百分比表示計數(shù)資料，P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（175.72±24.72）min雖長于對照組（131.84±29.44）min，但住院時間(12.48±4.85)d、術(shù)中出血量（86.41±34.38）ml優(yōu)于對照組(16.13±3.87)d、（712.59±216.42）ml，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)椎間孔椎體間融合術(shù)（TLIF）和后路椎體間融合術(shù)（PLIF）均屬于常見腰椎融合手術(shù)[1]。手術(shù)過程中主要通過去壓迫神經(jīng)根及引起腰椎不穩(wěn)椎間盤等病變因素進(jìn)行去除，術(shù)后無需采取外固定措施，由于融合面積相對較大，因此，其融合率相對較高，患者恢復(fù)更快[2]。微創(chuàng)單側(cè)PLIF手術(shù)屬于典型的微創(chuàng)治療方式，在治療過程中，盡量避免椎旁肌肉牽拉和剝離，借助瞄準(zhǔn)器和導(dǎo)針技術(shù)，置棒和置釘不僅操作更為便利，且準(zhǔn)確度更高。相較于雙側(cè)固定，單側(cè)固定雖固定強(qiáng)度減退，但避免了應(yīng)力集中問題，降低了融合區(qū)應(yīng)力遮擋，減少了術(shù)后腰背疼痛或其他并發(fā)癥，加之，患者創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，有著其他治療方式不可比擬的優(yōu)勢。

本研究對我院收治的100例腰椎退變疾病患者采取不同治療方式，結(jié)果顯示，采取微創(chuàng)PLIF結(jié)合單側(cè)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療患者手術(shù)時間雖比正中入路PLIF結(jié)合雙側(cè)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療更長，但住院時間更短，術(shù)中出血量更少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腰椎退變患者中，臨床可通過微創(chuàng)單側(cè)后路椎體間融合術(shù)(PLIF)進(jìn)行治療，以改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。