韋干觀，蘇雪萍，趙新星，唐正一

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第923醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科，廣西南寧 530021

口咽癌是指發(fā)生于軟腭至?xí)捝暇壊课坏膼盒阅[瘤，其中扁桃體癌占比較大，其發(fā)病率較低，多發(fā)于中老年男性群體，患者初始癥狀多為咽部異物感或輕微不適感，容易被忽略，中后期病癥會發(fā)展為咽部嚴(yán)重不適、咽痛以及進(jìn)食困難等，如不加以治療，會對患者的言語及進(jìn)食功能造成不良影響[1]。臨床上，口咽癌患者通常于中晚期確診，腫瘤細(xì)胞多有擴散，主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療[2]。經(jīng)口激光手術(shù)是一種常用療法，其在保留患者口咽部功能的基礎(chǔ)上，切除病變組織，以達(dá)到緩解病情發(fā)展的目的[3]。等離子射頻（RFC）技術(shù)是應(yīng)用于軟組織切割的新型設(shè)備，其與傳統(tǒng)激光相比，具有溫度低、熱損傷小等優(yōu)勢，為了提高經(jīng)口手術(shù)的治療效果，采用RFC技術(shù)輔助具有很大的可行性[4]。該文以該院耳鼻咽喉頭頸外科中心2013年12月—2015年12月期間收治的50例口咽癌患者為研究對象，對其實施RFC技術(shù)輔助經(jīng)口手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院耳鼻咽喉頭頸外科中心收治的口咽癌患者50例，所有患者均被確診口咽癌，且無前期治療史。在該組患者中，男34例，女16例；年齡為31～73歲，平均年齡為（56.82±8.67）歲；其中扁桃體癌 38例，舌根癌 12例；患者均為鱗狀細(xì)胞癌，其中高分化鱗狀細(xì)胞癌28例,中等分化鱗狀細(xì)胞癌19例，低分化鱗狀細(xì)胞癌3例；根據(jù)AGCC病理分期指南，扁桃體癌的臨床分期為T1N0M016例、T2N0M010例、T2N1M04例、T2N2M04例，舌根癌的臨床分期為 T1N0M07例、T2N0M05例、T2N1M02例、T2N2M02例。所有患者及其家屬皆已自愿簽署知情同意書，排除化療藥物過敏、手術(shù)禁忌證、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、臨床資料不完整、嚴(yán)重肝腎功能不全、凝血功能障礙、依從性較差、妊娠以及哺乳期患者。

1.2 方法

所有患者均采用化療、手術(shù)加術(shù)后放療綜合性治療方法，詳細(xì)治療方案如下。

化療：化療前30 min肌注20 mg苯海拉明（國藥準(zhǔn)字H15021449），然后靜脈注射135 mg/m2紫杉醇（國藥準(zhǔn)字H20043045）和 80 mg/m2順鉑（國藥準(zhǔn)字 H20056422），口服10mg醋酸地塞米松 （國藥準(zhǔn)字H51020647），21 d為1個周期，總共化療2個周期。

放療：采用調(diào)強放療，根據(jù)CT、MRI掃描定位原發(fā)灶照射野和頸部淋巴結(jié)區(qū)照射野，200 cGy/次，5次/周，其總劑量為 5.5～6.6 Gy，手術(shù)后放療間隔時間 21～28 d。

手術(shù)器械：經(jīng)口手術(shù)是采用30°STORZ內(nèi)鏡和CO2激光機進(jìn)行操作；RFC操作是采用MC403型號的刀頭。

手術(shù)操作：患者取全麻，首先通過F-K開口器或磨牙開口器將患者口咽部腫瘤充分顯露出來，然后明確腫瘤范圍，在腫瘤周圍10 mm范圍內(nèi)保留安全界，然后作手術(shù)切口，保障將其邊界能夠切除，如有必要，可以先使用CO2激光分離腫瘤組織后再使用RFC刀頭切除，使RFC刀頭沿腫瘤周圍進(jìn)行分離，將其腫瘤完全切除；針對較大的腫瘤，可以將腫瘤分塊進(jìn)行切除然后使用等離子對切除后的創(chuàng)面進(jìn)行止血。在術(shù)中，對于病變范圍較為廣泛的患者，將腫瘤切緣進(jìn)行術(shù)中冷凍檢測，如果為陽性則繼續(xù)擴大切除，直至切緣為陰性。

對于扁桃體癌患者，其病變部位暴露方法與單純扁桃體切除術(shù)相同，采用F-K開口器保留病變部位，如果腫瘤局限于包膜中，將等離子刀頭沿扁桃體被膜進(jìn)行消融切除；如果腫瘤突破包膜，擴散到周圍組織，結(jié)合其病變范圍，將患者咽縮肌、舌根組織以及軟腭肌肉進(jìn)行部分切除，在此過程中，要結(jié)扎知名血管止血。對于侵犯軟腭患者，由于腫瘤具有多灶性，其切除深度可至軟腭全層，適當(dāng)擴大切除范圍，以保證切除邊緣為陰性。對于舌根癌患者，采用磨牙開口器暴露病變部位，將舌體拉出，使根部暴露，如果腫瘤未過中線，行半舌切除術(shù)，使用7號線將舌頭兩側(cè)縫合，牽拉舌體至口腔外，通過等離子刀頭在正中位置切開舌體，根據(jù)腫瘤侵犯程度，在舌外肌淺層切除口底結(jié)構(gòu)，在此過程中，對舌動脈的處理十分重要。對于口底癌患者，采用磨牙開口器充分顯示口腔，采用1號線向上牽拉舌體，暴露口底后，明確腫瘤范圍，如果口底腫瘤較大，可將部分舌下腺、口底肌肉、齒齦粘膜等部位切除，保證切緣為陰性。除此之外，在扁桃體癌、舌根癌患者中，如果患者病灶較大，缺損范圍大，術(shù)后需實施轉(zhuǎn)瓣修復(fù)；且大多扁桃體癌或舌根癌患者伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有患者均實施擇區(qū)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計該組口咽癌患者1～3年生存率、口咽功能以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的相關(guān)數(shù)據(jù)。

口咽功能[5]：主要包含吞咽功能和言語功能，其中吞咽功能有1～3級，1級表示只能進(jìn)流食，2級表示進(jìn)半流食，3級表示可使用普通食物；言語功能分為1～3級，1級為言語讓人不懂，2級為能聽懂，3級為十分清楚。即：分?jǐn)?shù)越高患者的口咽功能越好。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后生存率

對該組50例患者進(jìn)行隨訪，1年生存率為94.00%（47例），2年生存率為86.00%（43例），3年生存率為 72.00%（36 例）。

2.2 口咽功能

在吞咽功能上，該組患者1級有4例（8.00%），2級37例（74.00%），3級 9例（18.00%）；在言語功能上，1級有 5例（10.00%），2級有 38例（76.00%），3級有 7例（14.00%）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

該組患者術(shù)后，有29例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中局部感染11例，肺炎4例，皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死5例，口內(nèi)外涎瘺7例，呼吸困難1例，誤咽1例，總發(fā)生率為58.00%?；颊呓?jīng)過抗生素服用、局部換藥等措施，癥狀均明顯改善且治愈。

3 討論

口咽癌是一種發(fā)病率較低的惡性腫瘤，前期無明顯癥狀，通常于中晚期診出，只能采用手術(shù)切除病變組織進(jìn)行治療，才能有效緩解病情發(fā)展。經(jīng)口手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其能夠在切除腫瘤的同時，在一定程度上保留病變部位的功能，以改善患者預(yù)后[6]。在常規(guī)經(jīng)口手術(shù)中，采用電刀或激光刀進(jìn)行切割病變組織，手術(shù)范圍和手術(shù)創(chuàng)傷較大，需要將患者下頜骨劈開，然后切除病灶及其周圍阻滯，其手術(shù)操作較為繁瑣，在病變范圍較小、易于切除的口咽癌癥狀中應(yīng)用效果較好，對于癥狀較為復(fù)雜的患者，其操作難度大，易對病變周圍組織造成損害，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，不利于術(shù)后恢復(fù)，對其術(shù)后生存質(zhì)量及預(yù)后也具有不良影響[7]。為了提高口咽癌患者的生存質(zhì)量，優(yōu)化經(jīng)口治療術(shù)的臨床操作具有很大的必要性。

等離子射頻（RFC）是一種集切割、止血、分離、沖洗等功能為一體的技術(shù)，能夠給手術(shù)操作帶來很大的方便；且其溫度較低，能夠減少手術(shù)的熱損傷，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。針對口咽癌患者的手術(shù)操作特征，將RFC技術(shù)應(yīng)用于經(jīng)口手術(shù)中，由于其集多種功能于一身，在手術(shù)中，對病變組織進(jìn)行分裂切割后，能夠快速止血，降低患者術(shù)中出血量，還利用其自身沖洗、消融等功能，將切割病變組織后刀頭上沾染的病變組織殺死并沖洗掉，以免感染下一步操作中的正常組織，以免發(fā)生術(shù)中感染[9]。除此之外，RFC技術(shù)溫度低，通常為40～70℃，與電刀和激光相比，RFC刀頭能夠有效降低病變周圍正常組織受到熱損傷，對患者術(shù)后恢復(fù)具有積極的影響作用。因此，在口咽癌患者行經(jīng)口手術(shù)保留器官功能的基礎(chǔ)上，使用RFC技術(shù)在一定程度上提高患者術(shù)后的口咽功能，有利于提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

在該研究中，對50例口咽癌患者實施經(jīng)口手術(shù)，其能夠有效切除腫瘤組織；采用RFC技術(shù)進(jìn)行輔助，針對不同病變部位對患者采用相應(yīng)的手術(shù)暴露方法，然后采用RFC刀頭進(jìn)行腫瘤組織切除，其中RFC刀頭具有消融、切割、分離、止血、沖洗等功效，不僅大大降低了經(jīng)口手術(shù)的操作難度，還能減小對患者病變周圍組織的傷害，有利于改善患者的預(yù)后效果。該研究結(jié)果顯示，該組患者經(jīng)過治療后，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為58.00%，通過抗生素及局部用藥等處理措施均有所緩解；患者術(shù)后吞咽功能和言語功能2級以上者（包含2級）為74.00%，18.00%，76.00%，14.00%患者1年生存率為94.00%，2年生存率為86.00%，3年生存率為72.00%，說明RFC技術(shù)輔助經(jīng)口手術(shù)在口咽癌患者治療中具有一定的臨床價值。該研究結(jié)果與趙欣等人[10]的研究結(jié)果基本一致，其患者3年生存率為77.9%，該研究3年生存率為72.00%，二者差異無顯著性；且患者治療后吞咽功能有所恢復(fù)。

綜上所述，RFC技術(shù)輔助經(jīng)口手術(shù)治療口咽癌患者能夠在保障其生存率的同時，在最大程度上保留患者口咽部的言語功能和吞咽功能，有利于提高其生存質(zhì)量；另一方面，術(shù)后患者并發(fā)癥狀造成的不良影響較小，經(jīng)治療后癥狀緩解，在口咽癌治療中具有很大的實踐價值。