馬 艷，張 瑩

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223300）

食管癌是消化道惡性腫瘤中的常見(jiàn)類(lèi)型，及時(shí)行根治性手術(shù)是挽救患者生命安全、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但手術(shù)創(chuàng)傷大，在圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)保證手術(shù)效果、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)尤為重要[1]。加速康復(fù)外科(ERAS)理念是在循證醫(yī)學(xué)護(hù)理前提下優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理，以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及患者病痛、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)[2]。本研究旨在探討ERAS理念在食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年10月～2018年10月接受食管癌根治術(shù)的76例患者，均經(jīng)胃鏡及病理檢查確診為食管癌，接受食管癌根治術(shù)治療。其中男51例，女25例，年齡44～76歲，平均（60.53±3.42）歲，病變位置：食管上段21例，食管中段33例，食管下段22例，TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱa期24例，Ⅱb期19例，Ⅲ期10例。根據(jù)手術(shù)順序?qū)⑹茉囌叻譃閷?duì)照組（n=38）和研究組（n=38），兩組一般資料可比較(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前常規(guī)灌腸，術(shù)前1 d禁食12 h、禁飲6 h，術(shù)前3 d常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)后監(jiān)測(cè)病情變化、遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、營(yíng)養(yǎng)支持等。

研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合ERAS理念護(hù)理，具體為：術(shù)前向患者講解食管癌相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方法、預(yù)后情況等，提高對(duì)疾病的了解和認(rèn)知水平，同時(shí)及時(shí)向患者宣傳快速康復(fù)外科理念的目的、意義及具體內(nèi)容，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上深呼吸訓(xùn)練、咳嗽排痰、大小便等訓(xùn)練。對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行全面評(píng)估，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其內(nèi)心的顧慮。篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前2 h指導(dǎo)患者口服50 g葡萄糖液以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。術(shù)后使用電熱毯、輸液加溫器等保溫措施，全面評(píng)估患者的疼痛程度，合理使用自控鎮(zhèn)痛、硬膜外鎮(zhèn)痛等方式緩解疼痛。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者早日下床活動(dòng)，并咀嚼口香糖以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。向患者講解快速康復(fù)護(hù)理的具體內(nèi)容及實(shí)施步驟。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)所需。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組引流管拔除時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率，并采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度，分值0～10分，分值越低疼痛越輕微。采用滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿意度，滿分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況

研究組患者引流管拔除時(shí)間為（4.42±1.33）d，首次排氣時(shí)間為（35.34±5.28）h，首次下床時(shí)間為（2.32±0.68）d，VAS評(píng)分為（4.32±1.55）分，住院時(shí)間為（10.45±2.38）d，對(duì)照組患者拔除時(shí)間為（6.12±1.43）d，首次排氣時(shí)間為（46.37±3.65）h，首次下床時(shí)間為（3.88±1.15）d，VAS評(píng)分為（6.14±1.28）分，住院時(shí)間為（15.37±2.32）d，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理效果

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.28%（2/38），護(hù)理滿意度評(píng)分為（93.82±3.46）分，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%（8/38），護(hù)理滿意度評(píng)分為（81.46±3.31）分，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

食管癌根治術(shù)可有效切除病灶組織，提高患者的生存質(zhì)量[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，在食管癌患者圍手術(shù)期配合ERAS理念護(hù)理可有效減輕手術(shù)創(chuàng)傷造成的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，改善重要臟器功能紊亂，預(yù)防及減少手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。ERAS的主要優(yōu)勢(shì)在于有效調(diào)整患者術(shù)后代謝狀態(tài)，縮短禁飲時(shí)間，且無(wú)需灌腸，有效維持腸道內(nèi)環(huán)境，利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。且在術(shù)后選擇多模式鎮(zhèn)痛，選擇盡早拔除導(dǎo)尿管、引流管、胃腸減壓管等管道，以緩解患者腹部的不適感，另外選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式，促進(jìn)組織及傷口快速愈合，縮短康復(fù)時(shí)間[4]。本研究結(jié)果表明，研究組患者術(shù)后康復(fù)情況和指標(biāo)變化優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，ERAS理念可有效減少手術(shù)并發(fā)癥，加速術(shù)后康復(fù)速度，提高護(hù)理質(zhì)量，在食管癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用價(jià)值較高。