李素芹

（鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224001）

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)和急救護(hù)理學(xué)發(fā)展迅速。一些危重患者由于受到自身的身體狀況、病情發(fā)展和現(xiàn)有醫(yī)療水平的影響，為了得到更有利于患者病情發(fā)展和身體健康需要的診斷和治療就必須進(jìn)行長途轉(zhuǎn)運(yùn)。但是由于時間和路途較長，在過程中可能會發(fā)生各種意外，因此需要在過程中對其進(jìn)行有效的護(hù)理，減少意外的發(fā)生[1-2]。本研究主要探討全面優(yōu)質(zhì)的呼吸道護(hù)理對氣管插管危重癥患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)的運(yùn)用價(jià)值，現(xiàn)將其研究過程做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的需要長途轉(zhuǎn)運(yùn)的45例氣管插管危重癥患者，將患者按照入院順序號隨機(jī)分為研究組（n=23例）和對照組（n=22例），其中研究組男15例，女8例，年齡40～78歲，平均年齡（61.25±5.63）歲；疾病類型：心血管疾病8例，腦血管疾病10例，呼吸系統(tǒng)疾病5例。對照組男13例，女9例，年齡42～76歲，平均年齡（61.67±5.18）歲；疾病類型：心血管疾病9例，腦血管疾病11例，呼吸系統(tǒng)疾病2例。兩組一般資料可比較（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)過明確的診斷和病情評價(jià)，需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)治療者；（2）可以收集到患者完整的檢查和病史資料；（3）疾病類型明確；（4）研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重的肝、腎、心疾病，經(jīng)過評估后無法進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)者；（2）非危重癥患者，可以繼續(xù)治療者；（3）家屬不依從、不配合及拒絕參加研究者。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)呼吸道護(hù)理干預(yù)，研究組給予全面優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理干預(yù)，具體的護(hù)理對策如下：（1）做好準(zhǔn)備工作：在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)前，需要準(zhǔn)備好便攜式呼吸機(jī)，心電監(jiān)護(hù)儀，便攜式吸引裝置，車載電源轉(zhuǎn)換器，充足的氧源，一次性吸痰管，簡易呼吸氣囊和轉(zhuǎn)運(yùn)途中救治需要的藥品。（2）評估轉(zhuǎn)移可行性：長途轉(zhuǎn)運(yùn)之前醫(yī)護(hù)人員一定要將轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和在此過程中發(fā)生的意外進(jìn)行提前的預(yù)估和告知患者，得到家屬的認(rèn)同。其次觀察患者的呼吸頻率，痰液量，深淺度，氣道是否出現(xiàn)阻塞等癥狀，準(zhǔn)確評估患者的動脈血?dú)夥治鲋?、氧飽和度等。同時通過心電監(jiān)護(hù)儀觀察患者的血壓，皮膚顏色，心率等，評估患者的循環(huán)系統(tǒng)。（3）配備急救醫(yī)師，專業(yè)培訓(xùn)男護(hù)工，急救護(hù)士以及駕駛員各一名，同時讓2～3名家屬陪同轉(zhuǎn)運(yùn)。（4）在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中將呼吸及各個管路連接好，將車載電源轉(zhuǎn)換器與呼吸機(jī)連接起來，做2～3分鐘的模擬呼吸循環(huán)。在搬運(yùn)患者的過程中，需要將各個引流管的開關(guān)夾閉，妥善固定各種輸液針頭。同時告知家屬搬運(yùn)的注意事項(xiàng)以及具體方法，避免發(fā)生意外。妥善固定氣管插管，檢查氣囊的充盈程度，在連接心電監(jiān)護(hù)儀時，需要先測量患者的各項(xiàng)生命體征。保持管道的通暢，發(fā)現(xiàn)扭曲需要及時處理。對于昏迷的患者，需要幫助其采用平臥的體位，嚴(yán)密觀察其面色神智等。對于清醒的患者則要對其進(jìn)行心理輔導(dǎo)，由于各種因素影響，患者及家屬出現(xiàn)焦慮恐懼的負(fù)面情緒，護(hù)理人員需要通過有效的溝通方式，對患者及其家屬進(jìn)行心理安慰，盡可能滿足其心理需求，向患者講明治療方案以及治愈的病例，提高患者的治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)率和并發(fā)癥發(fā)生率，其中并發(fā)癥包括肺炎、呼吸衰竭、呼吸道梗阻等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0，計(jì)數(shù)資料（n/%）和計(jì)量資料（±s）分別行x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)率比較

研究組2 3 例患者中，安全轉(zhuǎn)運(yùn)22 例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為95.65%；對照組22例患者中，安全轉(zhuǎn)運(yùn)16例，安全轉(zhuǎn)運(yùn)率72.72%。兩組安全轉(zhuǎn)運(yùn)率比較差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組23例患者發(fā)生呼吸道衰竭1例，呼吸道梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.7%；對照組的22例患者中發(fā)生肺炎1例，呼吸衰竭5例，呼吸道梗阻3例，并發(fā)癥發(fā)生率為40.91%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前各種危重癥患者在各級醫(yī)院之間轉(zhuǎn)運(yùn)已成為一種常態(tài)，在醫(yī)院急救工作中占據(jù)重要位置[3]。對一些地區(qū)，尤其是比較貧困的地區(qū)來說，由于其醫(yī)療條件有限，因此在對某些疾病的診斷和治療中存在一定的限制，需要通過長途轉(zhuǎn)運(yùn)，使患者獲得更高水平的診斷和治療，但由于長途轉(zhuǎn)運(yùn)時間長、路途長，因此過程中可能發(fā)生各種意外，尤其是呼吸道相關(guān)的并發(fā)癥[4-5]。長途轉(zhuǎn)運(yùn)氣管插管的危重癥患者需確保呼吸道通暢，保證其呼吸道通暢是一個十分重要的工作，其在很大程度上決定著長途轉(zhuǎn)運(yùn)的成敗，因此需要在進(jìn)行長途轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中對其進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理，減少意外事件的發(fā)生[6]。機(jī)械通氣能維持呼吸衰竭呼吸困難患者的有效通氣，通過有效的應(yīng)用呼吸機(jī)，可以減輕患者的呼吸困難癥狀，改善缺氧癥狀，及時將痰液吸出，保持呼吸道通暢[7]。在長途轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要能夠有效處理過程中遇到的緊急情況，對可能出現(xiàn)的突發(fā)事件和緊急情況要有一定的提前預(yù)估，對已經(jīng)發(fā)生的突發(fā)事件一定要在第一時間內(nèi)進(jìn)行迅速的判斷和緊急的處理。在轉(zhuǎn)運(yùn)前做好各項(xiàng)設(shè)備物品以及藥品的準(zhǔn)備工作，同時對患者的長途轉(zhuǎn)運(yùn)可能性進(jìn)行評估，在轉(zhuǎn)運(yùn)前對各種異常進(jìn)行有效的處理[8]。在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，護(hù)理人員對于患者的病情和生命體征變化要進(jìn)行密切觀察，對各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程要進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行，施行安全有效的急救，降低長途轉(zhuǎn)運(yùn)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者安全性。

綜上所述，全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)在氣管插管危重癥患者長途轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用效果顯著，有一定的臨床參考價(jià)值，為后續(xù)相關(guān)研究的開展提供給了一定的實(shí)踐基礎(chǔ)。