廣東三九腦科醫(yī)院（510510）杜愛紅 范玉瀅

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核：納入2014年12月～2017年12月神經(jīng)外科留置中心靜脈導(dǎo)管患者112例分成兩組，均56例。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：男26例，女30例；年齡49～70歲，平均（54.96±3.64）歲；置管位置：頸內(nèi)靜脈16例，鎖骨下靜脈40例；研究組實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)：男27例，女29例；年齡50～70歲，平均（55.02±3.37）歲；置管位置：頸內(nèi)靜脈17例，鎖骨下靜脈39例；兩組患者病歷資料如置管位置、年齡及性別分布等均保持了同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有中心靜脈導(dǎo)管置管指征；臨床數(shù)據(jù)完整；病人均能獨(dú)立思考、正常溝通。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組：給予常規(guī)置管護(hù)理干預(yù)，主要包括嚴(yán)格無菌操作，穿刺部位的固定和換藥，每周更換敷料，按需更換，常規(guī)的輸液使用及沖封管，保持導(dǎo)管通暢，向患者及家屬提供常規(guī)的健康教育等。研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)行集束化護(hù)理干預(yù)：①選取?？谱o(hù)士為主組建科室靜療小組，擬定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的維護(hù)、使用中心靜脈導(dǎo)管的操作流程，專人更換中心靜脈管道，統(tǒng)一培訓(xùn)使用中心靜脈導(dǎo)管工作人員，提高其無菌操作的意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及責(zé)任感。②加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及簡(jiǎn)化匯報(bào)流程，靜療小組包括靜療?？谱o(hù)士、科室負(fù)責(zé)及晚夜班小組組長(zhǎng)，成立微信管理群，24小時(shí)無縫隙銜接，嚴(yán)密觀察穿刺部位，若有高熱寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)生，導(dǎo)管暫停使用，同時(shí)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理，采取血液標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。若血培養(yǎng)有細(xì)菌，及時(shí)拔出靜脈導(dǎo)管，并留取導(dǎo)管尖端進(jìn)行一般細(xì)菌及真菌培養(yǎng)。③重點(diǎn)觀察導(dǎo)管通暢性，在交接班及為病人輸液時(shí)應(yīng)觀察、檢查置管長(zhǎng)度，并使用密閉系統(tǒng)輸液及正壓接頭，對(duì)正壓接頭端徹底消毒，及時(shí)更換透明敷料，若有潮濕、松動(dòng)和污染等現(xiàn)象，則立即更換。④加強(qiáng)健康宣教：向患者及家屬詳細(xì)講解中心靜脈導(dǎo)管的注意事項(xiàng)，每日詢問患者體溫及有無寒戰(zhàn)現(xiàn)象，使其協(xié)助發(fā)現(xiàn)異常情況，出現(xiàn)意外及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

1.3觀察指標(biāo) 自擬護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表，評(píng)估項(xiàng)目包括敷料更換頻率、并發(fā)癥的發(fā)生情況、感染情況、非計(jì)劃拔管情況、服務(wù)態(tài)度、問題解決能力等，每一項(xiàng)據(jù)按照百分制評(píng)分，最終計(jì)算其平均值：總評(píng)分最高100分，表示護(hù)理質(zhì)量高，評(píng)分下降，表示其護(hù)理質(zhì)量下降；統(tǒng)計(jì)兩組患者置管期間的感染率，感染評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為：符合檢查項(xiàng)客觀指標(biāo)中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上者可確診：體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸率＞20次/分鐘或動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）＜32mmHg；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12000/μl或＜4000/μl，或未成熟白細(xì)胞＞10%，典型的白細(xì)胞計(jì)數(shù)是起初降至＜4000/μl，然后在2～6小時(shí)升至＞15000/μl，并且未成熟型明顯增加。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，（%）行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理質(zhì)量 研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分是（91.34±3.34）分，高于對(duì)照組的（84.39±4.59）分，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.162，P=0.000）。

2.2感染率 研究組的感染率是3.57%，低于對(duì)照組的14.29%（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)報(bào)道[1]，集束化護(hù)理是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善患者結(jié)局的結(jié)構(gòu)化方法之一，可彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理模式“內(nèi)容單薄”缺陷，使患者獲得全面、系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，可通過分析病人未能獲得的集束內(nèi)相關(guān)元素原因，建立行為提高模式，提升護(hù)理人員依從性，從而提高其護(hù)理質(zhì)量[2]。我科近年來開始引入集束化護(hù)理干預(yù)，主要針對(duì)導(dǎo)管維護(hù)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及巡視，重視對(duì)患者及家屬的健康宣教制定護(hù)理措施，從導(dǎo)管維護(hù)、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)及巡視，重視對(duì)患者及家屬的健康宣教等四方面完善護(hù)理計(jì)劃，有效預(yù)防感染，并提高護(hù)理質(zhì)量水平。結(jié)果提示：研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，且在90分以上，同時(shí)該組患者僅有2例感染病例，感染率低于對(duì)照組，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證明了集束化護(hù)理在提高神經(jīng)外科留置中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防患者感染方面的積極作用。