河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院（475200）李萌萌 代彥麗 李俊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取一般資料為2016年2月～2018年2月我院收治的進(jìn)行頭部靜脈留置針輸液患兒，共130例。根據(jù)護(hù)理方案分為兩組，各65例。觀察組：男性患兒38例，女性27例；年齡1～25個月，平均（15.12±1.06）個月。對照組：男性患兒36例，女性29例；年齡1～26個月，平均（15.16±1.03）個月。兩組患兒一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。所有患兒家屬均已簽署知情同意書，本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患兒均采取帶肝素帽的24G靜脈留置針進(jìn)行穿刺。對照組采取常規(guī)護(hù)理，于穿刺成功后，采用3M透明敷貼固定，并使用自粘彈性繃帶纏繞一周，固定肝素帽于繃帶內(nèi)，將肝素帽露出0.5cm，將輸液貼覆蓋于肝素帽上，并做好標(biāo)識。

觀察組采取護(hù)理干預(yù)，具體如下：①在進(jìn)行留置針穿刺之前，護(hù)士應(yīng)該客觀的評價患兒輸液部位的血管和皮膚了解靜脈的走向，避開靜脈竇、硬結(jié)部位；避免在周圍靜脈輸注腸外營養(yǎng)液、刺激性藥物。②護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，為以穿刺點(diǎn)為中心，消毒范圍＞8cm×8cm，消毒液待干后再行穿刺，在貼無菌敷料貼時，確保無張力粘貼，先貼好中間部位，再撫平兩邊。并于針梗處墊棉球，以免針梗直接接觸皮膚，可使壓力減輕，且應(yīng)掌握好3M繃帶，以能放進(jìn)2指為宜，繃帶應(yīng)沿著患兒的頭額-耳朵-枕部繞行一周，避免滑脫；且采用生理鹽水3～5ml正壓脈沖式封管，沖管速度不宜過快。③護(hù)士應(yīng)密切觀察患兒的局部皮膚，于輸液前、后觀察肝素帽和針梗部位皮膚，有無紅、腫、滲液、壓瘡痕跡等，及時更換無菌敷貼。④護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)格掌握壓瘡的評估標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士長定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)壓瘡知識，并進(jìn)行相關(guān)考核，增強(qiáng)護(hù)士的牙齒防范意識。⑤營養(yǎng)不良是造成壓瘡的重要原因，且也可影響壓瘡的愈合，故護(hù)士應(yīng)注意患兒的營養(yǎng)均衡。⑥護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對患兒家屬的健康教育，避免患兒頭部受壓，且可給患兒帶手套，以免患兒拔管。

1.3 觀察指標(biāo) ①壓瘡評估標(biāo)準(zhǔn)：I型：患兒皮膚完成，采用手指下壓受壓發(fā)紅區(qū)域，顏色無發(fā)白；II期：表皮或者真皮層皮膚損傷，呈表淺性潰瘍，可見到水皰；III期：受壓部位到達(dá)皮下組織，不過未傷及到筋膜；IV期：受壓部位破壞或壞死至骨骼、肌肉、肌腱等。②壓瘡發(fā)生率=（發(fā)生壓瘡的例數(shù)/總例數(shù)）×100%依據(jù)為我院自制的滿意度調(diào)查表評價患兒家屬的護(hù)理滿意度，滿分為100分。滿意：＞80分；基本滿意：60～80分；不滿意：評分＜60分。護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，行X2檢驗(yàn)，P＜0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的壓瘡發(fā)生率 觀察組壓瘡發(fā)生率（7.69%）顯著低于對照組（20.00%），P＜0.05。

2.2 比較兩組患兒家屬的護(hù)理滿意度 觀察組家屬護(hù)理滿意度（95.38%）顯著高于對照組（84.62%），P＜0.05。

3 討論

采取靜脈留置針可避免多次反復(fù)穿刺帶來的痛苦，但嬰幼兒皮膚嬌嫩，且小兒好動、哭鬧頻繁，加之護(hù)士固定靜脈留置針較緊，故而患兒局部皮膚散熱不佳，容易發(fā)生壓瘡。且患兒發(fā)生壓瘡與否還能營養(yǎng)狀況、抵抗力、皮膚彈性等因素相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為頭部壓瘡跟繃帶壓力密切相關(guān)，且和局部受壓時間有密切關(guān)聯(lián)[1]。本次研究采取的是護(hù)理干預(yù)，當(dāng)留置針留置成功后，在針梗處墊棉球，并使用彈力繃帶覆蓋肝素帽，且應(yīng)該保持無張力粘貼無菌敷料，確保留置針不會直接接觸皮膚，且掌握好留置針的松緊度，加強(qiáng)觀察，以上措施均可有效的預(yù)防壓瘡。且有研究認(rèn)為護(hù)士的壓瘡知識跟壓瘡的預(yù)防具有關(guān)聯(lián)[2]。故還應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)士的培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士的綜合能力，提高其預(yù)防壓瘡的意識，這也有利于預(yù)防壓瘡。觀察組壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組家屬護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對于進(jìn)行頭部靜脈留置針輸液的患兒，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防壓瘡，且可改善患兒家屬滿意度，值得在臨床進(jìn)一步探討和推廣。