河南省三門峽市中心醫(yī)院（477000）張斌

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我科2017年2月～2018年4月收治的86例重癥肺炎患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書后，將之隨機(jī)分內(nèi)兩組各43例。對(duì)照組男24例，女19例，年齡25～68歲，平均（54.36±3.87）歲；病程4～49h，平均（26.57±2.30）h；觀察組男26例，女17例，年齡26～67歲，平均（54.29±3.75）歲；病程6～48h，平均（26.63±2.29）h；兩組基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 兩組患者均給予基礎(chǔ)治療，包括應(yīng)用呼吸機(jī)、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧及吸痰等措施。對(duì)照組給予常規(guī)抗生素治療，將頭孢哌酮舒巴坦（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20043200）3.0mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，靜脈滴注，每隔6h給藥1次，連續(xù)用藥2周。

觀察組實(shí)施抗生素降階梯治療，首先給予廣譜抗生素抗生素美羅培南（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20065284）0.5g，靜脈滴注，3次/d；待病情好轉(zhuǎn)后每次給藥仍為0.5g，2次/d。經(jīng)5d治療后，結(jié)合標(biāo)本培養(yǎng)情況及藥敏結(jié)果，給予窄譜抗生素實(shí)施針對(duì)性治療，總共用藥時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者的治療效果[1]，治愈：經(jīng)治療患者體征、臨床癥狀完全消失，病原學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查均正常；顯效：患者體征及臨床癥狀均有顯著好轉(zhuǎn)，病原學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查均有明顯改善；有效：患者體征及臨床癥狀可見(jiàn)改善，病原學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查均有一定改善；無(wú)效：患者癥狀、體征改善不明顯，病原學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)改善。以治愈、顯效、有效為總有效。②記錄兩組患者住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）以t檢驗(yàn)對(duì)比；計(jì)數(shù)資料以X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察 觀察組總有效率（9 3.0 2%）高于對(duì)照組總有效率（76.74%），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 住院時(shí)間比較 兩組患者住院時(shí)間為：對(duì)照組（19.52±2.64）d、觀察組（14.51±2.08）d，觀察組明顯短于對(duì)照組（t=9.775，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng)分析 兩組均出現(xiàn)不良反應(yīng)，且均較為輕微，未影響繼續(xù)治療。組間比較，觀察組（4.65%）與對(duì)照組（18.60%）不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，領(lǐng)域內(nèi)研究人員開(kāi)始提倡抗生素降階梯治療[2]。這一療法分為兩個(gè)階段，在疾病初期選取廣譜抗生素，來(lái)覆蓋革蘭氏陽(yáng)性菌與革蘭氏陰性菌，對(duì)這些致病菌發(fā)揮廣泛地滅殺作用，迅速、有效控制機(jī)體感染狀況，避免病情惡化，且可促使細(xì)胞耐藥性形成風(fēng)險(xiǎn)降低，使得病情盡可能穩(wěn)定，降低患者氣管插管概率[3][4]。當(dāng)病情獲得一定控制后，結(jié)合采集標(biāo)本中的致病菌培養(yǎng)結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果，將廣譜抗生素?fù)Q為對(duì)應(yīng)的窄譜抗生素，給予針對(duì)性治療，從而減少不必要的抗生素應(yīng)用，防止耐藥性形成，還可降低因不合理用藥引發(fā)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究中，對(duì)照組行常規(guī)抗生素治療，觀察組則行抗生素降階梯治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率93.02%明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.74%，可見(jiàn)，通過(guò)降階梯抗生素治療，觀察組患者的治療效果得到明顯提高，這正是降階梯療法更有針對(duì)性所取得的結(jié)果。觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），這從住院時(shí)間方面進(jìn)一步觀察了兩組患者的治療效果。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.65%低于對(duì)照組的18.60%（P＜0.05），說(shuō)明與常規(guī)抗生素應(yīng)用方案相比，降階梯治療能更為明顯的降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究選取的患者人數(shù)較少，后期可擴(kuò)大樣本量，展開(kāi)大范圍、多中心的臨床隨機(jī)研究，獲得更全面的結(jié)論。

綜上所述，為重癥肺炎患者實(shí)施抗生素降階梯治療，有助于提高治療效果，縮短病程，且用藥安全性較高，值得臨床推廣。