鄭州市第七人民醫(yī)院（460000）洪巖

鮑曼不動(dòng)桿菌可引發(fā)泌尿系感染、腹腔感染、血流感染、醫(yī)院獲得性肺炎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等，對(duì)患者身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。本研究探討阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的臨床效果，旨在為臨床治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2018年12月我院收治的140例多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染者，隨機(jī)分為單用組（70）和聯(lián)合組（70例）。單用組中男性38例，女性32例，年齡22～78歲，平均年齡為（59.3±4.6）歲；聯(lián)合組中男性35例，女性35例，年齡20～79歲，平均年齡為（59.1±4.8）歲。不同組患者一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法 單用組予以頭孢哌酮舒巴坦（蘇州東瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20013055）治療，將3g頭孢哌酮舒巴坦注射液溶解于100ml0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每次輸注持續(xù)1h，每隔8h一次。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用阿米卡星注射液（遼寧新高制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20124269），劑量為7.5mg/kg，每12h一次。兩組患者均持續(xù)治療14d。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制定治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并比較不同組患者治療有效率：①治愈指經(jīng)治療后患者癥狀均完全消失且細(xì)菌學(xué)檢查顯示為陰性；②顯效指治療后臨床癥狀顯著改善且細(xì)菌檢查學(xué)顯示為陰性；③好轉(zhuǎn)指治療后臨床癥狀較前改善，細(xì)菌檢查示陽(yáng)性；④無(wú)效指治療后臨床癥狀未見改善，甚至加重；有效率為治愈率和顯效率之和。根據(jù)趙智慧等研究評(píng)價(jià)微生物清除情況：①清除指細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性；②假定清除指臨床體征和癥狀消失，但無(wú)法采集痰液或其他樣本；③替換指細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示鮑曼不動(dòng)桿菌消失，但可見其他細(xì)菌生長(zhǎng)；④再感染指鮑曼不動(dòng)桿菌再次感染；總清除率為清除率、假定清除率和替換率之和。比較不同組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，組間比較使用χ2處理，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療效果比較 聯(lián)合組治療有效率為84.3%，較單用組患者的70.0%明顯升高（P＜0.05）。

2.2患者微生物清除率比較 聯(lián)合組患者微生物清除率為78.6%，顯著高于單用組的62.9%（P＜0.05）。

2.3患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.3%vs2.9%）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.207，P=0.649）。

3 討論

舒巴坦是一種β-內(nèi)酰胺酶阻滯劑，對(duì)不動(dòng)桿菌具有較強(qiáng)抗菌活性，分析其可能原因?yàn)槭姘吞古c其他酶抑制劑作用靶位具有差異，可與不動(dòng)桿菌PBP2不可逆結(jié)合，進(jìn)而顯示獨(dú)特的殺菌作用，同時(shí)能阻滯多種β內(nèi)酰胺酶。阿米卡星是一種氨基苷類抗菌藥物，其作用機(jī)制主要為穩(wěn)定腸道內(nèi)革蘭陰性菌生成的氨基糖苷類鈍化酶，防止活性喪失，提高其抗菌作用。目前臨床推薦阿米卡星不單獨(dú)用于多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，而與其他抗菌藥物聯(lián)合用于耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌具有較好療效。本研究比較分析單用頭孢哌酮舒巴坦與頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合阿米卡星治療多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的療效，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療有效率較單用組患者明顯升高（P＜0.05）；聯(lián)合組患者微生物清除率顯著高于單用組（P＜0.05）；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。以上結(jié)果與蔣俊杰等[2]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，與單用頭孢哌酮舒巴坦相比，阿米卡星聯(lián)合頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉對(duì)多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染臨床療效更好，且未見不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增加。