河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）張倩

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月～2018年3月收治的30例視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的患者作為研究對象。按發(fā)病時間分為甲乙兩組，甲乙兩組各15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：視力急速下降、眼底萎縮視網(wǎng)膜水腫、眼底黃斑櫻桃紅、視網(wǎng)膜血管變細(xì)等。甲組男14例，女1例，從發(fā)病發(fā)到開始溶栓的時間2.5～48小時，患者均為單眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，年齡45～65歲，平均年齡（50±4.5）歲。乙組男13例，女2例，從發(fā)病發(fā)到開始溶栓的時間48～96小時，患者均為單眼視網(wǎng)膜中央動脈阻塞，年齡46～66歲，平均年齡（51±4.6）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有白內(nèi)障、合并心臟病、視網(wǎng)膜血管畸形、肝腎功能不全者，均排除在納入標(biāo)準(zhǔn)外。兩組人員資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有較強(qiáng)的可比性。

1.2方法 兩組患者經(jīng)醫(yī)生確診之后準(zhǔn)備手術(shù)，進(jìn)行術(shù)前檢查，兩組患者均采用Seldinger血管穿刺技術(shù)，局部麻醉之后進(jìn)行股動脈穿管，全身給予肝素，而后進(jìn)行全腦造影，對全腦腦細(xì)血管進(jìn)行詳細(xì)的了解。然后對患者單側(cè)眼進(jìn)行造影，以了解眼睛阻塞程度及其范圍，將200000～500000U尿激酶以10min/（50000～100000）U進(jìn)行灌注，手術(shù)結(jié)束之后持續(xù)的為患者抗凝[1]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的視力改善情況，統(tǒng)計具體數(shù)據(jù)，評定兩組患者視力的改善率。治療前后患者的視力情況無變化，癥狀無任何改善，則為手術(shù)無效。治療前后患者明顯感到視力得到提升，判定有效。治療后患者視力基本恢復(fù)正常則為顯效。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者視力改善率比較：甲組視網(wǎng)膜中央動脈阻塞患者的視力改善率93%明顯高于乙組66%(P＜0.05)。

3 討論

視網(wǎng)膜動脈阻塞分為視網(wǎng)膜中央動脈阻塞與視網(wǎng)膜分支動脈阻塞，是一種病情急重的眼科疾病，患病率0.5‰～1.5‰，阻塞原因主要為栓塞、動脈管壁改變與血栓形成。視網(wǎng)膜動脈阻塞由于發(fā)病急，需要及時擴(kuò)張眼角膜血管，并且降低眼壓。視網(wǎng)膜中央動脈屬于終末動脈，作用顯著，一旦阻塞，各分支動脈無交叉吻合，會急速的產(chǎn)生視功能障礙。視網(wǎng)膜障礙存在一定的不可逆性，傳統(tǒng)的藥物治療，中藥、西藥相結(jié)合、單純的西藥等作用并不是很明顯，療效也不確切，而采用手術(shù)治療從上文的數(shù)據(jù)可以看出，患者視力得到大幅度的改善，顯效率高，療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低。該病發(fā)病本身具有一定的特性且各個患者之間也存在一定的共性，血管阻塞多發(fā)于高血脂高血糖的人群，這類人群也是這個病的高危人群。

不同時間窗的治療，血栓的阻塞程度與范圍差異明顯，阻塞程度越高，血栓分布范圍越大，治療難度也就越高，患者康復(fù)率、患者視力的改善率也就越小。采用Seldinger血管穿刺技術(shù)，從發(fā)病時間到溶栓在2.5～48小時的患者，從全腦造影以及單側(cè)眼部造影來看，血栓阻塞的范圍都明顯低于發(fā)病時間長的患者。發(fā)病時間短的患者有8例患者視力均恢復(fù)正常，6例患者感到自身的視力得到明顯的提升，手術(shù)的有效率達(dá)到了93%。發(fā)病時間較長沒有及時就診的患者視力改善率僅僅達(dá)到66%。盡管如此，患者需要抱著積極的心態(tài)去接受治療，患者若沒有趕在第一時間治療，也不應(yīng)放棄。尿激酶是從健康人尿中提得的一種蛋白水解酶，能激活血漿纖溶酶原，直接使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，降低纖溶酶激活物抑制物的活性，增加纖溶酶活性而使纖維蛋白分解，從而降低全血粘度[2]，進(jìn)而達(dá)到很好促進(jìn)血液流通的效果，緩解患者眼部缺氧的狀態(tài)，使得營養(yǎng)得到吸收。

本次研究可以看出，針對超選擇眼動脈溶栓治療視網(wǎng)膜中央動脈阻塞的時間越早治療視力改善率越高。