首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院 那開憲

過敏性紫癜（又稱亨-舒綜合征）是一種以小血管炎為主要病理改變的全身性血管變態(tài)反應(yīng)性綜合征。以單純皮膚型過敏性紫癜、腹型、腎型（也是本病最嚴(yán)重的類型）、關(guān)節(jié)型過敏性紫癜等綜合表現(xiàn)為本病的重要特征。腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者可表現(xiàn)為輕微腹痛，重者可表現(xiàn)為急腹癥，臨床上易誤診為急性闌尾炎、腸套疊、腸梗阻等。大多數(shù)過敏性紫癜呈良性、自限性過程，可于數(shù)周內(nèi)痊愈，約30%的患者呈反復(fù)發(fā)作傾向。

病例

患者男性，18歲，因吃螃蟹過多，5個小時后感到上腹疼痛，伴惡心、嘔吐，未腹瀉。家人給予黃連素、顛茄及熱水袋上腹部熱敷治療，剛開始腹痛有所緩解，但2小時后上腹疼痛明顯，腹痛由上腹部轉(zhuǎn)移至臍周及右下腹疼痛，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，5小時后送至附近醫(yī)院治療。當(dāng)時查血白細(xì)胞WBC16.7×109/L，中性粒細(xì)胞71.8%，淋巴細(xì)胞19.6%，C-反應(yīng)蛋白39mg/L，血小板347×109/L，尿常規(guī)及便常規(guī)正常。查體：心肺正常，腹軟，臍周及右下腹壓痛以右下麥?zhǔn)宵c壓痛明顯，反跳痛陽性，做腰大肌及閉孔肌試驗陽性。診斷為急性闌尾炎轉(zhuǎn)上級醫(yī)院手術(shù)治療。次日準(zhǔn)備手術(shù)時醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者雙下肢踝部出現(xiàn)紫癜，呈對稱分布，高出皮面，壓之不褪色。立即終止手術(shù)，請血液科及變態(tài)反應(yīng)科會診，診斷為皮膚型過敏性紫癜伴腹型過敏性紫癜、按之治療腹痛、惡心、嘔吐等癥狀好轉(zhuǎn)。

教訓(xùn)

這是一例皮膚型過敏性紫癜伴腹型過敏性紫癜病例。該例患者腹痛前有食用螃蟹史，螃蟹作為變態(tài)反應(yīng)原，刺激人體產(chǎn)生抗體，這種抗體與抗原結(jié)合成抗原-抗體復(fù)合物，沉積在血管內(nèi)膜，激活補體，導(dǎo)致血管炎性反應(yīng)，這種炎性反應(yīng)可以累及皮膚、腸道、關(guān)節(jié)、腎臟等處心血管，引起小動脈、小靜脈以及毛細(xì)血管通透性增強而導(dǎo)致紫癜。

腹型過敏性紫癜一般情況下是先出現(xiàn)紫癜，后發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，因此診斷不難。但是有20%～30%的腹型過敏性紫癜患者常常以腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀在前，腹痛2～10天后才出現(xiàn)紫癜，這往往給臨床診斷帶來困難，我們這個病例就是十分典型的病案，應(yīng)引起臨床高度重視。一般來講，大多數(shù)腹型過敏性紫癜患者發(fā)病均有誘因，因此病史的采集十分重要。