仇珍珍，黃冬梅，黃慧蓉

（江蘇省南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

有研究表明，針眼感染率的發(fā)生率在8%-86.5%[1-2]。研究工作者認(rèn)為針孔感染，與牽引的針孔換藥方法、換藥頻率、針眼護(hù)理液選擇、使用的敷料等方面有一定的關(guān)系，所以骨牽引針孔護(hù)理被認(rèn)為是骨牽引技術(shù)中最重要的一項(xiàng)護(hù)理[3]。

近年來(lái)，敷料方面有研究表明，將醫(yī)用敷料應(yīng)用于下肢骨牽引患者針眼護(hù)理，取得了滿意效果。醫(yī)用敷料特點(diǎn):①能快速大量吸收滲出液，防止周圍正常皮膚的浸漬；②能保留局部滲出液，為傷口提供了一個(gè)很好的濕性愈合環(huán)境；③表面自粘特性，可以不使用膠布而獲得自粘附效果從而封閉傷口，保持針眼局部相對(duì)無(wú)菌[4]，加速肉芽生長(zhǎng)和創(chuàng)面上皮化； ④可防止敷料與創(chuàng)面粘連，拆除時(shí)減輕疼痛[5]。

1 研究現(xiàn)狀

我病區(qū)目前骨牽引針眼處護(hù)理的方法：每天2次0.5%碘伏消毒劑消毒針眼處，用消毒無(wú)菌紗布交叉覆蓋針孔處，于針孔處滴75%的酒精2次/d，以紗布浸濕但不滴酒精為宜[5]。存在的問(wèn)題：1、消毒液的選擇：①消毒液殺菌作用不強(qiáng)②對(duì)皮膚有刺激易導(dǎo)致皮膚濕疹；③濕潤(rùn)的消毒液紗布，容易滋生細(xì)菌；2、敷料方面：①不能與皮膚貼合；②易與創(chuàng)面黏連；③不能阻止細(xì)菌的侵入；④愈合時(shí)間的延長(zhǎng)；3、管理方面：①操作流程不夠完善；②護(hù)士操作不規(guī)范；③沒(méi)有骨牽引針眼觀察護(hù)理記錄單[3][6]?，F(xiàn)調(diào)查了2017年1-3月我科行骨牽引術(shù)后20例患者，該20例患者術(shù)后常規(guī)行骨牽引針眼護(hù)理，調(diào)查3個(gè)時(shí)間段：術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后3天、拆之前，觀察指標(biāo)：根據(jù)針眼處滲血分級(jí)進(jìn)行評(píng)分，針眼的滲出分為三級(jí)[7]，Ⅰ級(jí)：針眼周圍無(wú)或輕度紅腫，無(wú)滲液或很少；Ⅱ級(jí)：針眼周圍明顯紅腫，明顯滲液，加強(qiáng)護(hù)理后能好轉(zhuǎn)；Ⅲ級(jí)：癥狀同Ⅱ級(jí)，但加強(qiáng)護(hù)理后不能好轉(zhuǎn)。

將科室目前骨牽引針眼護(hù)理存在的問(wèn)題，匯報(bào)于我科護(hù)士長(zhǎng)，并將在骨科專科護(hù)士培訓(xùn)基地學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐中，學(xué)到有關(guān)骨牽引患者針眼處護(hù)理方面的知識(shí)，進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)表達(dá)希望在我科室進(jìn)行改進(jìn)的想法，得到領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)同及配合。

2 改進(jìn)措施

2.1 科室成立骨牽引針眼護(hù)理?？菩〗M

挑選科室優(yōu)秀骨干，學(xué)習(xí)骨牽引針眼護(hù)理?？浦R(shí)。

2.2 重新選擇消毒液

采用醋酸氯己定碘消毒液進(jìn)行針眼護(hù)理，于牽引術(shù)后第1 天進(jìn)行密閉式針眼護(hù)理。

2.3 重新選擇敷料及統(tǒng)一觀察和處理針眼處的方法

采用醫(yī)用敷料，用無(wú)菌剪將醫(yī)用敷料（5 cm×5 cm）從正中剪一2.5cm開(kāi)口，待消毒液干后，撕下保護(hù)膜，順著牽引針從上往下交叉貼住針眼，撫平敷貼，寫上日期。對(duì)于針眼處的痂殼，當(dāng)針眼處皮膚完好，無(wú)紅腫、疼痛、滲液或感染時(shí)應(yīng)保留并加強(qiáng)觀察；當(dāng)針眼有紅腫、疼痛、大量滲出或感染時(shí)，去除痂殼[7]。

2.4 改良骨牽引患者護(hù)理記錄單

引進(jìn)江蘇省人民醫(yī)院的骨牽引患者護(hù)理記錄單，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了改良，內(nèi)容包括牽引天數(shù)、針眼感染分級(jí)、護(hù)理措施等。

2.5 根據(jù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)修訂骨牽引護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)流程

修訂后的流程：1、戴清潔手套揭開(kāi)紗布條；2、用醋酸氯己定碘消毒針眼處；3、待干后，用無(wú)菌剪將醫(yī)用敷料（5cm×5cm）從正中剪一2.5cm開(kāi)口，待消毒液干后，平整地覆蓋在針眼周圍，寫上日期；4、根據(jù)滲出分級(jí)決定更換頻率；5、洗手、床頭記錄骨牽引患者牽引針眼護(hù)理記錄單。

2.6 組織科室成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)

由科室骨牽引針眼護(hù)理?？菩〗M成員組織大家進(jìn)行培訓(xùn)，集體示范操作，最后進(jìn)行操作考核，要求人人過(guò)關(guān)。定期不定期進(jìn)行抽查，將考核成績(jī)列入績(jī)效當(dāng)中。

3 結(jié) 果

收集從2017年4月-2017年6月，我病區(qū)進(jìn)行改良骨牽引針眼護(hù)理方法后對(duì)20例骨牽引患者進(jìn)行調(diào)查。

當(dāng)日：改良前(n=20)，I級(jí)4例，II級(jí)6例，III級(jí)8例，改良后（n=20）I級(jí)14例，II級(jí)2例，III級(jí)4例；術(shù)后3天：改良前(n=20)，I級(jí)10例，II級(jí)4例，III級(jí)6例，改良后（n=20）I級(jí)17例，II級(jí)1例，III級(jí)2例；取出牽引當(dāng)天：改良前(n=20)，I級(jí)17例，II級(jí)3例，III級(jí)0例，改良后（n=20）I級(jí)20例，II級(jí)0例，III級(jí)0例。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明改良后骨牽引針眼護(hù)理的方法應(yīng)用效果要明顯優(yōu)于改良前。

綜上所述，使用醋酸氯己定碘消毒液作為針眼護(hù)理溶液可有效降低針眼感染發(fā)生率，且更有利于針眼及周圍皮膚情況的觀察，為護(hù)理工作提供便利。同時(shí)密閉式針眼護(hù)理，使針眼周圍保持良好的無(wú)菌環(huán)境，可有效避免針眼感染。護(hù)士每日對(duì)患者針眼進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)滲出的情況進(jìn)行個(gè)性化的針眼護(hù)理，使護(hù)理工作更具科學(xué)性，減少護(hù)理工作量，提高護(hù)理工作效率，值得臨床推廣[7]。