河南省洛陽市第一中醫(yī)院（471OO3）趙淑萍

近些年來，痞滿的發(fā)病率也不斷上升。并且痞滿具有易反復(fù)發(fā)作、病程長等特征，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。《傷寒雜病論》以及《黃帝內(nèi)經(jīng)》中均記載了痞滿的病因病機(jī)，多由于患者食積、氣滯以及濕熱等外邪對(duì)脾胃產(chǎn)生損傷，或者患者機(jī)體脾胃素虛導(dǎo)致患者脾胃功能失調(diào)而導(dǎo)致[1]。臨床中對(duì)于中醫(yī)治療痞滿和西醫(yī)治療痞滿的治療效果仍然沒有達(dá)成統(tǒng)一。為了明確中醫(yī)治療痞滿的實(shí)際臨床效果，本研究對(duì)88例本院收治的痞滿患者作為對(duì)象進(jìn)行了相關(guān)研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇本院在2017年1月～2018年1月期間收治的88例痞滿患者開展研究，將88例患者隨機(jī)平均分成西醫(yī)組和中醫(yī)組，每組44例。西醫(yī)組患者男女比例為24∶20，患者年齡在18～65歲，均齡（47.83±8.97）歲；中醫(yī)組患者男女比例為23∶21，患者年齡在19～65歲，均齡（48.03±8.99）歲。比較兩組患者一般資料，P＞0.05，具有可比較價(jià)值。

1.2 方法 西醫(yī)組患者應(yīng)用西藥治療，為患者口服莫沙必利分散片，每天3次，每次5mg。中醫(yī)組患者應(yīng)用中藥治療，為患者應(yīng)用加味升降散治療，方劑組成為白術(shù)15g、蘇梗10g、枳實(shí)10g、蟬蛻10g、僵蠶10g、大黃6g、姜黃10g。為飲食內(nèi)?；颊呒佑萌R菔子、神曲、山楂，為脾胃虛弱患者加用黃芪、黨參，為胃陰不足患者加用沙參、麥冬，為肝胃不和患者加用白芍、香附、柴胡，為痰濕中阻患者加用茯苓、蒼術(shù)?；颊咚迦≈?，共計(jì)180ml，每天1劑，每天早飯及晚飯后1小時(shí)服用。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果，若患者體征和癥狀全部消失，理化檢查正常，則判定為痊愈；若患者體征和癥狀基本消失，理化檢查結(jié)果明顯改善，則為顯效；若患者體征和癥狀減輕，理化檢查結(jié)果改善，則為有效；若患者體征、癥狀、理化檢查結(jié)果沒有好轉(zhuǎn)，甚至有所加重，則為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，P＜0.05則差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)組患者治療總有效率為95.45%（42/44），西醫(yī)組患者治療總有效率為75.00%（33/44）。中醫(yī)組患者治療效果更佳，P＜0.05。

3 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中最早收錄痞滿，將痞滿稱之為“否膈”“否塞”等。中醫(yī)治療痞滿，不僅方法靈活，治愈率比較高，并且臨床治療效果好。因此，近些年來，越來越多的患者選擇中醫(yī)治療。導(dǎo)致患者痞滿的原因包括寒溫、起居、情志、飲食等多個(gè)方面。在診斷該疾病過程中，需要與結(jié)胸、胸痹、胃痛、鼓脹等相互區(qū)別，其中，結(jié)胸患者從心下至小腹硬滿而痛，并且患者拒按，病在胸膈腕腹，與西醫(yī)急性肺水腫、急性胸膜炎類似。胸痹患者病位主要為胸，伴隨氣短、胸悶、胸痛等癥狀，伴隨脘腹部不適，與西醫(yī)心肌缺血、冠心病類似。胃痛患者疼痛為主，并且具有壓之疼痛和起病急特點(diǎn)，患者可兼胸膈滿悶不舒，與西醫(yī)急性胃炎相似。鼓脹患者自覺腹部脹滿，并且腹部脹大類似于鼓，患者皮色蒼黃，暴露脈絡(luò)，病位在患者大腹部，按壓腹皮繃急，與西醫(yī)肝硬化腹水類似。中醫(yī)主張，脾胃同居中焦，脾胃作用不同，脾的作用在于升清，胃的作用在于降濁。脾胃均是機(jī)體升降樞紐，各種原因?qū)е禄颊咂⑽腹δ苁д{(diào)，胃氣不降，脾氣不升，進(jìn)而氣機(jī)郁滯中焦，引發(fā)胃痞滿證。所以，痞滿證基本病機(jī)就是中焦氣機(jī)不利，所以治療過程中將調(diào)理脾胃升降作為基本原則，應(yīng)用加味升降散進(jìn)行治療。

升降散出自《傷寒溫疫條辨》，升降散屬于溫病名方，藥物組成成分包括蜂蜜、米酒、大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶，后世多運(yùn)用大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶這四味組方[2]。其中，大黃味苦，上下同行，大寒無毒；姜黃味道辛苦，無毒，性溫，具有祛邪伐惡以及行氣散郁的功效；蟬蛻味咸且甘，氣寒無毒，屬于清虛之品，具有祛風(fēng)勝濕的功效；僵蠶味道辛苦，喜歡燥而惡濕。大黃、姜黃一升一降，降陰中之濁陰，內(nèi)外通和，能夠有效消除雜氣之流毒。因此，大黃、姜黃、蟬蛻、僵蠶這四味合用，有升清降濁、疏利氣機(jī)以及調(diào)理三焦的功效。

研究通過為中醫(yī)組患者應(yīng)用加味升降散治療痞滿，并且將治療效果與西醫(yī)組相比較，結(jié)果顯示，中醫(yī)組患者臨床治療有效率明顯高于西醫(yī)組患者，并且中醫(yī)組與西醫(yī)組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，應(yīng)用加味升降散治療痞滿效果顯著，值得推廣。