河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）姬曉蕊

1 資料與方法

1.1 一般資料 將在我科2015年5月～10月應(yīng)用靜脈留置針輸液治療的112例患兒資料進(jìn)行回顧性分析，男78例，女34例；年齡5個(gè)月～12歲，平均年齡（5.2±2.7）歲；發(fā)熱35例，腹瀉24例，肺炎32例，手足口9例，其他12例；留置針使用最長7天，最短2天，平均留置時(shí)長（4.4±1.9）天。

1.2 穿刺方法 選擇合適血管，充分消毒穿刺區(qū)域皮膚，扎止血帶進(jìn)行穿刺，持針與皮膚呈5°～15°進(jìn)針，見到回血后固定針芯，將留置針緩慢推入血管，拔出針芯，查看液體滴入是否順暢，若滴入順暢，可用專用敷貼固定針柄，將留置針外延長管貼皮膚向上提起，固定于高于穿刺點(diǎn)位，以避免血液返流，最后在敷貼上標(biāo)注穿刺日期及時(shí)間。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 合理選擇血管 穿刺前護(hù)士應(yīng)對(duì)患兒血管進(jìn)行充分評(píng)估，找出粗、直、充盈、易穿刺血管，并有計(jì)劃的使用，應(yīng)先使用遠(yuǎn)心端血管，再使用近心端血管，在保證穿刺成功的基礎(chǔ)上，最大限度的保護(hù)血管。如內(nèi)踝大隱靜脈、上肢前臂淺靜脈、手背靜脈等均為較理想且常用的留置針穿刺靜脈。

1.3.2 提高穿刺成功率 小兒血管條件差，不能很好地配合穿刺，對(duì)護(hù)理人員的操作技術(shù)要求較高，因此，小兒留置針穿刺最好由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，穿刺技術(shù)過硬的高年資護(hù)士擔(dān)任，在穿刺操作過程中，應(yīng)盡可能的安撫患兒，使其積極配合，同時(shí)操作過程應(yīng)輕柔，進(jìn)針角度不易過大，動(dòng)作應(yīng)緩慢，特別是看到回血后，針芯抽出前，應(yīng)盡可能的保持患兒體位，避免針芯刺破血管，提高穿刺成功率，減少患兒痛苦。

1.3.3 科學(xué)固定 靜脈留置針穿刺成功后妥善固定對(duì)延長留置針使用壽命具有重要意義。靜脈留置針外延管是由Y型結(jié)構(gòu)構(gòu)成，用于連接輸液器針頭，若固定不牢，極易被小兒誤抓拔掉；此外，Y型結(jié)構(gòu)分叉口材料較硬，長時(shí)間被敷貼壓于皮膚上，易造成局部皮膚受損。我科將外延長管貼皮膚向上提起，高于穿刺點(diǎn)后固定，避免了導(dǎo)管左右移動(dòng)，避免小兒在活動(dòng)中誤將留置針拔出；同時(shí)，在Y型結(jié)構(gòu)處墊一小棉球，降低局部皮膚摩擦力，增加患兒舒適性，有效預(yù)防了局部皮膚受損。

1.3.4 正確封管 液體輸完后，用5ml注射器抽取含50U/ml肝素鈉濃度的肝素鹽水5ml，采取脈沖式正壓封管，具體方法為：消毒留置管頭，插入注射器針頭，每推注0.2ml肝素液暫停1秒，反復(fù)進(jìn)行，并邊推注邊往外退注射器針頭，待剩余0.5ml肝素液時(shí)，推注同時(shí)拔出注射器針頭，快速夾閉留置延長管，使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，利于沖盡導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物[1]，減少藥物在局部血管內(nèi)滯留時(shí)間，減輕對(duì)血管及周圍組織的刺激；同時(shí)還可防止血液返流，降低導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，保持留置管通暢。若下次輸液時(shí)出現(xiàn)液體滴入不暢，或?qū)Ч軆?nèi)有血栓形成，可用肝素鈉1.25萬U稀釋于0.9%生理鹽水500ml中，配成封管液使用，嚴(yán)禁用力向內(nèi)推注，以防血栓脫落[2]；若輸液時(shí)液體滴入不暢，且穿刺局部出現(xiàn)腫脹、疼痛、液體外滲，應(yīng)立即停止輸液，拔除留置針。

2 結(jié)果

112例接受靜脈留置針穿刺輸液患兒，穿刺成功110例，成功率為98.21%，其余2例因血管條件差，患兒不夠配合，躁動(dòng)不止，未能穿刺成功。穿刺成功的110例患兒中，98例留置針使用時(shí)長≥5天，期間發(fā)生靜脈炎1例，輸液不暢3例，經(jīng)積極有效處理，均恢復(fù)正常使用，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，患兒及其家屬對(duì)使用效果和護(hù)理質(zhì)量表示滿意。

3 討論

靜脈留置針具有操作簡單、使用方便，一次穿刺可重復(fù)使用等優(yōu)點(diǎn)，一定程度上減輕了患兒反復(fù)穿刺造成的痛苦。留置針的科學(xué)穿刺、穿刺血管的選擇、穿刺成功后的常規(guī)固定，以及留置期間的科學(xué)護(hù)理等措施，對(duì)留置針保持正常功能，減少不良并發(fā)癥的發(fā)生，延長使用壽命等均具有重要作用。除了上述留置針護(hù)理要點(diǎn)及技巧之外，對(duì)應(yīng)用留置針輸液的患兒及家屬加強(qiáng)留置針相關(guān)知識(shí)健康宣教，提高自我護(hù)理和保護(hù)意識(shí)，通過留置針健康宣教，使患兒及家屬認(rèn)識(shí)到留置針使用對(duì)減輕輸液期間不適感，增加舒適度，保證治療正常進(jìn)行，提高治療效果，盡快減輕病痛等方面的重要作用。可在小兒輸液房間內(nèi)建立留置針相關(guān)知識(shí)專欄，或通過視頻、圖片等多媒體形式，在患兒輸液期間循環(huán)播放，以提高留置針相關(guān)知識(shí)知曉率，使患兒及其家屬也參與到小兒輸液留置針的護(hù)理工作中來，提高護(hù)理質(zhì)量，延長留置針使用壽命。