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        神經(jīng)外科經(jīng)口氣管插管患者痰痂堵塞氣道的原因分析及護理對策

        2019-02-11 14:33:01河南省南陽市第二人民醫(yī)院473000常麗娟
        首都食品與醫(yī)藥 2019年2期
        關(guān)鍵詞:口氣分泌物神經(jīng)外科

        河南省南陽市第二人民醫(yī)院(473000)常麗娟

        作為神經(jīng)外科患者搶救治療的常見輔助性措施,氣管插管可用于呼吸道分泌物清理,供氧充分,使二氧化碳蓄積問題得以控制。值得注意的是,氣管插管期間出現(xiàn)痰痂堵塞氣道的可能性較大,若未能及時控制處理,可能引起急性缺氧問題,甚至對患者生命安全產(chǎn)生威脅。本次研究將對氣道痰痂堵塞原因進行分析,并提出護理干預(yù)措施。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 收集醫(yī)院神經(jīng)外科2017年1月~2018年1月經(jīng)口氣管插管患者134例資料進行回顧分析,年齡57~74歲,平均(67.5±4.0)歲,男女分別為69例、65例,均經(jīng)口氣管插管。入選標(biāo)準(zhǔn):①患者均無氣管插管禁忌癥情況;②患者家屬知情同意。

        1.2 方法 采用回顧性分析方法,對患者氣管插管期間出現(xiàn)痰痂堵塞氣道情況統(tǒng)計,分析痰痂堵塞氣道原因,提出護理干預(yù)措施。

        2 結(jié)果

        134例患者經(jīng)口氣管插管中,出現(xiàn)痰痂堵塞氣道情況16例,發(fā)生率11.94%(16/134),均為部分堵塞,即吸痰中發(fā)現(xiàn)吸痰管前進受阻,但并未影響患者呼吸,原因主要為患者原發(fā)疾病、護理操作不當(dāng)、氣道濕化不足、營養(yǎng)攝取不足等。

        3 討論

        3.1 神經(jīng)外科口氣管插管患者痰痂堵塞氣道原因 ①患者原發(fā)疾病影響。本次研究中所選取患者均為神經(jīng)外科疾病患者,伴有不同程度的意識障礙情況,受原發(fā)疾病影響,患者存在咳痰無力、咳嗽反射減弱、肺部與支氣管有分泌物滯留等,出現(xiàn)墜積性肺炎可能性較大。同時,部分患者治療掐緊,可能采用甘露醇等控制顱內(nèi)壓,并通過限制補液降低腦水腫發(fā)生可能性,患者因脫水癥狀易出現(xiàn)痰痂問題,增加其道堵塞幾率[1]。②護理操作問題因素。氣管插管期間,除需將表淺聚集痰痂吸出外,需對等管道底部與周圍痰液吸出,但因護理技術(shù)不當(dāng),導(dǎo)致吸痰不到位,使氣管黏膜損傷問題加劇,嚴(yán)重時將有黏膜出血情況發(fā)生。同時,部分附著于管道周圍痰液未能及時吸出,可能引起痰液堵塞問題。此外,護理操作中可能存在忽視導(dǎo)管管理工作,存在導(dǎo)管扭曲情況,引起堵塞。③氣道濕化不足影響。部分研究中指出,若經(jīng)氣管導(dǎo)管進入的氣體未經(jīng)加溫或濕化,進入下呼吸道后,可能增加支氣管分泌物黏稠度,患者難以咳出痰液,痰液結(jié)痂后堵塞氣道[2]。此外,氣管插管期間,可能有呼吸道濕化次數(shù)不足情況,氣道濕化效果較低,增加堵塞可能性。④營養(yǎng)攝取不足因素。如部分患者水分補給不充分,營養(yǎng)不足狀態(tài)下,極易引發(fā)呼吸肌無力情況,患者表現(xiàn)為無力咳出痰液情況,感染問題加重。

        3.2 神經(jīng)外科口氣管插管患者痰痂堵塞氣道護理干預(yù)對策 針對氣管插管期間痰痂堵塞氣道問題,要求采取有效的護理干預(yù)措施,實施要點在于:①痰痂堵塞氣道風(fēng)險評估,護理中需結(jié)合患者原發(fā)疾病情況,對可能出現(xiàn)的痰痂堵塞問題進行分析,對高?;颊卟扇∮行У念A(yù)防措施;②護理操作程序的規(guī)范,如吸痰管的護理選擇,一般以硬度適中、圓頭且有側(cè)孔的吸痰管為主,操作中需遵循無論操作原則,保持吸痰動作輕柔,避免于同一位置反復(fù)抽吸。護理過程中,應(yīng)注意結(jié)合吸痰指征、痰液性質(zhì)進行吸痰時機判斷,如在吸痰指征方面,通常表現(xiàn)為患者發(fā)紺、咳嗽、血樣飽和度下降、氣適壓力提高以及痰鳴音等,而痰液性質(zhì)方面,若痰液量較多,痰液稀薄且處于較淺位置,吸痰間隔時間縮短,但若有痰液過于黏稠且處于較深位置情況時,需在氣道濕化加強的基礎(chǔ)上進行吸痰,且防止在吸痰中出現(xiàn)支氣管痙攣、氣道損傷等情況;③氣道濕化問題,濕化主要以便于患者咳出痰液、便于吸出痰液,濕化液滴入應(yīng)保持適宜速度,防止出現(xiàn)刺激反應(yīng);④營養(yǎng)支持,如通過腸外營養(yǎng),使患者負氮平衡糾正,機體抵抗力提升,同時注意液體入量的控制,保證患者機體水分;⑤其他護理干預(yù)措施,如翻身拍背、口腔護理,其中翻身拍背一般每2h一次,確保用力適度,使分泌物排出。而口腔護理方面,可利用生理鹽水清洗口腔,保證口腔清潔衛(wèi)生,降低潰瘍或感染發(fā)生率。同時根據(jù)醫(yī)囑給予患者相關(guān)化痰藥物。綜上所述,神經(jīng)外科患者經(jīng)口氣管插管期間,受不同原因影響可能出現(xiàn)痰痂堵塞氣道情況,要求行之有效的護理干預(yù)措施,降低氣道堵塞發(fā)生率,保證患者治療效果達到最佳。

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