鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）王越 薛瑩瑩

小兒大葉性肺炎是兒童時(shí)期比較嚴(yán)重的下呼吸道感染性疾病，是由不同病原體引起的呈大葉分布的肺部急性炎癥。其臨床特點(diǎn)為起病急、病程長(zhǎng)，易發(fā)生并發(fā)癥，以寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、氣促、胸痛及肺部呼吸音減弱為主要癥狀。大葉性肺炎發(fā)病特點(diǎn)為發(fā)病急促，病程較長(zhǎng)，發(fā)病之后，需要及時(shí)采取治療措施，以免出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)臨床治療效果造成影響[1]。因此，在治療過(guò)程中護(hù)理工作至關(guān)重要，現(xiàn)將我科近90例大葉性肺炎患兒的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

隨機(jī)選取2017年1月～2017年12月的90例大葉性肺炎的患兒，診斷均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中輕度50例，中度33例，重度7例，病程7～28天，平均16.8天。年齡在1.5～12歲，均以發(fā)熱、咳嗽和氣促為主要表現(xiàn)，部分患兒病情變化快、感染重、重癥患者增加。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 保持病室環(huán)境整潔安靜，勤開(kāi)窗通風(fēng)，每天用空氣消毒機(jī)室內(nèi)消毒2次，每次1小時(shí)，室溫保持在18℃～22℃，相對(duì)濕度在50%～60%。多臥床休息，鼓勵(lì)并協(xié)助患兒適量飲水。飲食上給予清淡、易消化、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，患病后期食欲恢復(fù)后可給予高蛋白，高維生素，高營(yíng)養(yǎng)飲食。

2.2 呼吸道護(hù)理

2.2.1 清理呼吸道 使患兒呈頭高腳低側(cè)臥位多翻身拍背，及時(shí)清除呼吸道物，防止分泌物吸入造成窒息。患兒無(wú)力咳出痰液時(shí)，此時(shí)要盡快吸痰，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管應(yīng)使用一次性的，容器應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，定期更換。吸痰時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，動(dòng)作要輕柔而快速，以免損傷黏膜。痰液黏稠難以咳出，給予霧化吸入有助于痰液排出，同時(shí)給予拍背治療，鼓勵(lì)并幫助患兒排出痰液。

2.2.2 霧化吸入治療 在進(jìn)行霧化吸入時(shí)，需要選擇合適的面罩，通過(guò)各種方式，使患兒配合治療，在進(jìn)行霧化時(shí)進(jìn)行深呼吸，霧化的速度由快到慢逐步增加，保證霧化吸入的效果。在進(jìn)行霧化吸入過(guò)程中，以坐位為宜，無(wú)法坐位的患兒由家長(zhǎng)抱著，從而使膈肌下移，氣體交換量增加，有利于霧化藥物在終末細(xì)支氣管內(nèi)的沉降，保證治療效果[2]。在進(jìn)行霧化吸入期間，應(yīng)密切觀察患兒的面色、表情、是否哭鬧等情緒，一旦有異常情況，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師進(jìn)行處理。

2.2.3 排痰護(hù)理 胸背部叩擊振動(dòng)排痰法：操作者五指并攏，稍內(nèi)收，呈中空狀，以腕部的力量進(jìn)行拍背叩擊，力度適中，順序由下向上，自外周向肺門(mén)方向，有節(jié)奏地、均勻地叩擊，80次/min，以患側(cè)為主。左右側(cè)交替進(jìn)行，待痰液松動(dòng)咳出或吸出。

深度機(jī)械排痰法：將機(jī)械設(shè)置為兒童模式，速度的設(shè)置按年齡劃分，6個(gè)月～3歲的患者采用10～15Hz；3～7歲的患者采用15～20Hz。操作由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行，對(duì)患者采用引流體位，護(hù)理人員一手固定患者，另一只手將排痰機(jī)的叩頭在患者的身體表面緩緩移動(dòng)，在出現(xiàn)炎癥的部位可適當(dāng)將時(shí)間延長(zhǎng)，以由外向內(nèi)，自下而上的順序?yàn)榧眩祿魰r(shí)間維持在6min，一天進(jìn)行三次叩擊。

2.3 發(fā)熱的護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒體溫、心率、呼吸等生命體征，體溫波動(dòng)較大時(shí)，應(yīng)增加體溫測(cè)量次數(shù)，可每2～3小時(shí)測(cè)量1次，體溫平穩(wěn)后改為每6～10小時(shí)測(cè)量1次，體溫不超過(guò)38.5℃，多采用物理降溫，囑患兒多進(jìn)水，體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，應(yīng)用布洛芬或其他解熱鎮(zhèn)痛藥降溫，由于此類(lèi)藥物存在一定的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)慎用[3]。出現(xiàn)高熱時(shí)應(yīng)采用溫水擦浴、冰袋進(jìn)行物理降溫，預(yù)防驚厥。以逐漸降溫為宜，防止虛脫，不宜用阿司匹林或其他解熱藥，以免大汗、脫水和干擾熱型觀察。出汗時(shí)應(yīng)及時(shí)擦汗、換衣，避免受涼。寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖，及時(shí)添加被褥，用熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷。

2.4 生活護(hù)理 加強(qiáng)口腔和皮膚的護(hù)理，做好患兒口腔護(hù)理，每日用生理鹽水清潔口腔1次或2次，在喂奶前后或飯前、飯后應(yīng)喂少量白開(kāi)水，較大患兒應(yīng)漱口，以增進(jìn)食欲，減少口腔內(nèi)繼發(fā)感染，防止口腔炎?；純菏秤档?，高熱失水，加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素，患兒免疫力降低，極易引起口腔感染，因此應(yīng)及時(shí)清潔口腔，每天用消毒棉蘸3%硼酸水輕輕擦洗口腔或用淡鹽水含漱，早晚各1次。鼓勵(lì)較大患兒在晨起、睡前、飯后漱口，唇干裂者應(yīng)涂油保護(hù)[4]。

2.5 心理護(hù)理及健康教育 心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程，對(duì)患兒及其家長(zhǎng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以親切的態(tài)度主動(dòng)接近患兒，用講故事的方式幫助患兒消除緊張恐懼的情緒，盡力爭(zhēng)取患兒配合治療和護(hù)理工作。由于本病病程較長(zhǎng)，要達(dá)到理想的治療效果需要按規(guī)范流程用藥，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，取得家長(zhǎng)的配合，可幫助完成規(guī)范的治療流程。對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育，提高家長(zhǎng)對(duì)大葉性肺炎的治療過(guò)程、疾病的進(jìn)展及預(yù)后的知識(shí)的掌握率，提高患兒及家屬對(duì)治療的依從性，家屬掌握了疾病恢復(fù)期及居家護(hù)理知識(shí)，能定期隨訪。住院期間及出院回訪家長(zhǎng)滿意度提高。

3 護(hù)理體會(huì)

在臨床護(hù)理過(guò)程中，加強(qiáng)病房巡視，了解患兒的病情變化，并針對(duì)病情變化制定相應(yīng)合理的護(hù)理措施，同時(shí)指導(dǎo)患兒家屬，做好患兒生活護(hù)理，防止其他并發(fā)癥和交叉感染的發(fā)生。對(duì)于患兒采用胸部物理療法的特殊護(hù)理方式，能夠有效地改善患兒的臨床癥狀，護(hù)理有效率明顯提高。霧化吸入后配合體位引流及叩擊背部，可以使痰液更容易排出，因此胸部物理療法與傳統(tǒng)單純依靠輸液的護(hù)理方法相比，簡(jiǎn)單易行，沒(méi)有創(chuàng)傷，而且效果明確，減少了藥物的應(yīng)用，容易被患兒和家長(zhǎng)所接受，國(guó)內(nèi)外已被廣泛應(yīng)用到各種肺部疾病中。通過(guò)精心、合理的臨床護(hù)理和細(xì)致、周到的生活護(hù)理，我科收治的所有大葉性肺炎患兒均康復(fù)出院。

4 討論

小兒大葉性肺炎是因病毒、細(xì)菌或肺炎支原體致病的一種兒童常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)調(diào)查，近年來(lái)，肺炎逐漸成為致使兒童病死的主要?dú)⑹諿5]。由于患兒年齡小，患兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，其氣管、支氣管相對(duì)較狹窄，且黏膜較豐富，軟骨亦柔軟，同時(shí)纖毛活動(dòng)性較差，因此清除痰液的能力較弱，不能有效地將痰液排出體外，這有可能發(fā)生呼吸道阻塞，而造成肺不張[6]。所以，如能做到有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)于幫助患兒盡早康復(fù)是有很大幫助的。胸部物理療法將規(guī)范的護(hù)理程序與物理技術(shù)相結(jié)合，對(duì)呼吸道因分泌物引起的阻塞起到預(yù)防和改善的作用，從而達(dá)到呼吸道通暢的目的[7]。對(duì)于兒童常用的胸部物理療法主要為體位超聲霧化法、引流法、體位變化法、叩擊、吸痰法等。它們通過(guò)叩擊或震顫，使不同頻率及振幅的波穿過(guò)胸廓傳到氣管壁，令支氣管壁上黏滯的分泌物松動(dòng)脫落，然后通過(guò)體位引流促進(jìn)有效的咳嗽，使氣道內(nèi)的分泌物在重力作用下排出，降低呼吸道阻塞的可能，同時(shí)還能夠有利于加快肺部的血液循環(huán)，促進(jìn)肺部炎癥的吸收。

總之，護(hù)理工作者應(yīng)增強(qiáng)對(duì)小兒大葉性肺炎的認(rèn)識(shí)，在護(hù)理過(guò)程中積極防治并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，通過(guò)對(duì)患兒采用常規(guī)護(hù)理以外的霧化治療、胸部物理療法等護(hù)理干預(yù)，可幫助患兒減輕痛苦，緩解各種臨床癥狀，控制了并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)了患兒的痊愈，適合醫(yī)務(wù)工作者在臨床上進(jìn)一步的開(kāi)展。