鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院(450000)馬新星 薛瑩瑩 李夏
小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的腸炎,多發(fā)生在秋冬季,常發(fā)生在嬰幼兒身上[1],起病急,患兒常伴發(fā)熱、嘔吐或溢乳,大便次數(shù)增多及形狀改變,食量減少、嗜睡、體重下降等,常并發(fā)脫水、酸中毒。我院通過采取綜合護(hù)理措施,取得了良好效果。
1.1 研究對象 本組研究對象共80例,2017年1月~2018年1月,秋季期間來我院門診進(jìn)行診治的患者,男50例,女30例;年齡1個(gè)月~3歲,其中1個(gè)月~1歲45例,2歲~3歲35例,大便呈稀糊狀8例,黃色蛋花湯樣便,有腥臭味和較多黏液33例,大便黏凍狀,含膿血狀4例,水樣便12例,黃稀泡沫多有發(fā)酵味,有時(shí)呈豆腐渣樣狀12例,生理性腹瀉11例。
1.2 護(hù)理問題 小兒消化功能不成熟,胃酸和酶的活性較差,因此對食物種類和食物量耐受性比較差,若過多地添加淀粉類、脂肪類食物,可引起消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。小兒免疫系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟,調(diào)節(jié)機(jī)能較差,病原菌隨受污染的食物進(jìn)入人體內(nèi)后易腹瀉。病毒感染:人工喂養(yǎng)嬰兒時(shí)所用的器皿或食物不經(jīng)過消毒或消毒不佳,就可能感染。病毒還可通過呼吸道或水源感染,這種情況好發(fā)于每年的10~11月份。季節(jié)變換,日夜溫差大易引起感冒、腹部受涼及各種感染也可導(dǎo)致腹瀉。
2.1 注意觀察生命體征的變化 有無面色蒼白,四肢厥冷,皮膚發(fā)黃,口唇發(fā)紺,口渴,煩躁等周圍循環(huán)障礙的表現(xiàn),準(zhǔn)確觀察尿量的改變,高熱患兒應(yīng)觀察神志的改變,做好驚厥急救準(zhǔn)備。
2.2 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 母乳中含豐富的免疫因子,含有小兒所需要的多種消化酶和抗體,母乳中營養(yǎng)成分符合嬰兒的營養(yǎng)需要和適合胃腸道消化吸收,同時(shí)母乳具有衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)省力、溫度適宜、不易污染的優(yōu)點(diǎn)。因此母乳喂養(yǎng)的寶寶患秋季腹瀉的幾率低,同時(shí)應(yīng)避免在溫度較高季節(jié)斷奶。添加輔食應(yīng)該循序漸進(jìn),由少到多,由一種到多種的原則,防止小兒過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)[2],造成小兒腹瀉。
2.3 飲食調(diào)整 由于秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起,此病毒存在于嬰兒常見的食物之中,因此預(yù)防腹瀉的最佳方式就是防止“病從口入”。平常飲食中注意將飲食用具如奶瓶、湯勺每天進(jìn)行煮沸消毒,每次使用前后都要進(jìn)行開水洗燙。存放于冰箱的食物食用前應(yīng)煮沸,在室溫下放置的剩奶,時(shí)間不能超過4小時(shí)。成人口腔內(nèi)的正常細(xì)菌對寶寶來說可能就是致病菌,因此叮囑家屬不要嚼飯給寶寶吃,此舉可能會(huì)引起嬰兒腹瀉。嬰兒飲食勿食過飽,勿進(jìn)難消化食物。教導(dǎo)小兒飯前便后要洗手。按時(shí)添加輔食,合理喂養(yǎng)、定時(shí)定量,循序漸進(jìn)地添加輔食,從一種到多種添加。
2.4 消毒隔離患兒的餐具 奶瓶每次喂奶后煮沸消毒,地面每天用84消毒擦拭兩次,紫外線燈照射一天一次。
2.5 皮膚護(hù)理 由于患兒頻繁腹瀉,臀部皮膚長期處于被大便污染的狀態(tài),易發(fā)生潰爛,因此每次大便后用溫開水流動(dòng)水沖洗,之后保持干燥,肛周用棉簽涂蒙脫石散或20%鞣酸軟膏,勤換尿布,保持衣物寬松舒適。
2.6 心理護(hù)理 做好患兒家長的思想工作,健康宣教關(guān)于本病的護(hù)理措施,耐心講解本病的病因,治療措施,護(hù)理知識,消除家長因患兒生病帶來的焦慮和恐慌,對于患兒我們要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行表揚(yáng),獎(jiǎng)勵(lì),以此來得到孩子的配合,以利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。
2.7 輸液補(bǔ)液 對于重型腹瀉的患兒,應(yīng)迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療,糾正酸中毒,腹瀉患兒輸液部位容易外滲,提醒患兒家長如發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。
3.1 注意溫度變化,注意及時(shí)添減衣被,避免著涼。
3.2 注意防止交叉感染:臨床上做好腹瀉患兒的隔離治療及糞便處理,護(hù)士護(hù)理患兒前處理糞便后都需要洗手。
3.3 靜脈補(bǔ)液應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則。輸液速度遵循先快后慢原則。若中度和重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙,先快速擴(kuò)容,于30~60分鐘內(nèi)靜脈輸入。脫水糾正后,輸液速度宜減慢。補(bǔ)堿性藥物時(shí)勿漏出血管外,以免引起局部組織壞死。重視靜脈輸液注意事項(xiàng),經(jīng)常巡視,保證靜脈輸液順利進(jìn)行,預(yù)防脫水、酸中毒或低血鉀等的情況發(fā)生。
綜上所述,對秋季腹瀉患兒采用整體護(hù)理干預(yù)措施,能有效地提高患兒臨床護(hù)理效果,縮短患兒住院治療時(shí)間,縮短患兒臨床癥狀及體征緩解時(shí)間,有效改善患兒的生活質(zhì)量,適宜臨床上廣泛應(yīng)用于秋季腹瀉患兒的臨床護(hù)理。