鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）馬新星 薛瑩瑩 李夏

小兒秋季腹瀉是由輪狀病毒引起的腸炎，多發(fā)生在秋冬季，常發(fā)生在嬰幼兒身上[1]，起病急，患兒常伴發(fā)熱、嘔吐或溢乳，大便次數(shù)增多及形狀改變，食量減少、嗜睡、體重下降等，常并發(fā)脫水、酸中毒。我院通過采取綜合護(hù)理措施，取得了良好效果。

1 一般資料

1.1 研究對象 本組研究對象共80例，2017年1月～2018年1月，秋季期間來我院門診進(jìn)行診治的患者，男50例，女30例；年齡1個(gè)月～3歲，其中1個(gè)月～1歲45例，2歲～3歲35例，大便呈稀糊狀8例，黃色蛋花湯樣便，有腥臭味和較多黏液33例，大便黏凍狀，含膿血狀4例，水樣便12例，黃稀泡沫多有發(fā)酵味，有時(shí)呈豆腐渣樣狀12例，生理性腹瀉11例。

1.2 護(hù)理問題 小兒消化功能不成熟，胃酸和酶的活性較差，因此對食物種類和食物量耐受性比較差，若過多地添加淀粉類、脂肪類食物，可引起消化系統(tǒng)出現(xiàn)功能紊亂。小兒免疫系統(tǒng)功能發(fā)育不成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差，病原菌隨受污染的食物進(jìn)入人體內(nèi)后易腹瀉。病毒感染：人工喂養(yǎng)嬰兒時(shí)所用的器皿或食物不經(jīng)過消毒或消毒不佳，就可能感染。病毒還可通過呼吸道或水源感染，這種情況好發(fā)于每年的10～11月份。季節(jié)變換，日夜溫差大易引起感冒、腹部受涼及各種感染也可導(dǎo)致腹瀉。

2 護(hù)理措施

2.1 注意觀察生命體征的變化 有無面色蒼白，四肢厥冷，皮膚發(fā)黃，口唇發(fā)紺，口渴，煩躁等周圍循環(huán)障礙的表現(xiàn)，準(zhǔn)確觀察尿量的改變，高熱患兒應(yīng)觀察神志的改變，做好驚厥急救準(zhǔn)備。

2.2 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng) 母乳中含豐富的免疫因子，含有小兒所需要的多種消化酶和抗體，母乳中營養(yǎng)成分符合嬰兒的營養(yǎng)需要和適合胃腸道消化吸收，同時(shí)母乳具有衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)省力、溫度適宜、不易污染的優(yōu)點(diǎn)。因此母乳喂養(yǎng)的寶寶患秋季腹瀉的幾率低，同時(shí)應(yīng)避免在溫度較高季節(jié)斷奶。添加輔食應(yīng)該循序漸進(jìn)，由少到多，由一種到多種的原則，防止小兒過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動(dòng)[2]，造成小兒腹瀉。

2.3 飲食調(diào)整 由于秋季腹瀉主要由輪狀病毒引起，此病毒存在于嬰兒常見的食物之中，因此預(yù)防腹瀉的最佳方式就是防止“病從口入”。平常飲食中注意將飲食用具如奶瓶、湯勺每天進(jìn)行煮沸消毒，每次使用前后都要進(jìn)行開水洗燙。存放于冰箱的食物食用前應(yīng)煮沸，在室溫下放置的剩奶，時(shí)間不能超過4小時(shí)。成人口腔內(nèi)的正常細(xì)菌對寶寶來說可能就是致病菌，因此叮囑家屬不要嚼飯給寶寶吃，此舉可能會(huì)引起嬰兒腹瀉。嬰兒飲食勿食過飽，勿進(jìn)難消化食物。教導(dǎo)小兒飯前便后要洗手。按時(shí)添加輔食，合理喂養(yǎng)、定時(shí)定量，循序漸進(jìn)地添加輔食，從一種到多種添加。

2.4 消毒隔離患兒的餐具 奶瓶每次喂奶后煮沸消毒，地面每天用84消毒擦拭兩次，紫外線燈照射一天一次。

2.5 皮膚護(hù)理 由于患兒頻繁腹瀉，臀部皮膚長期處于被大便污染的狀態(tài)，易發(fā)生潰爛，因此每次大便后用溫開水流動(dòng)水沖洗，之后保持干燥，肛周用棉簽涂蒙脫石散或20%鞣酸軟膏，勤換尿布，保持衣物寬松舒適。

2.6 心理護(hù)理 做好患兒家長的思想工作，健康宣教關(guān)于本病的護(hù)理措施，耐心講解本病的病因，治療措施，護(hù)理知識，消除家長因患兒生病帶來的焦慮和恐慌，對于患兒我們要適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行表揚(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)，以此來得到孩子的配合，以利于護(hù)理工作的順利進(jìn)行。

2.7 輸液補(bǔ)液 對于重型腹瀉的患兒，應(yīng)迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液治療，糾正酸中毒，腹瀉患兒輸液部位容易外滲，提醒患兒家長如發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。

3 健康指導(dǎo)

3.1 注意溫度變化，注意及時(shí)添減衣被，避免著涼。

3.2 注意防止交叉感染：臨床上做好腹瀉患兒的隔離治療及糞便處理，護(hù)士護(hù)理患兒前處理糞便后都需要洗手。

3.3 靜脈補(bǔ)液應(yīng)按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)液原則。輸液速度遵循先快后慢原則。若中度和重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙，先快速擴(kuò)容，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入。脫水糾正后，輸液速度宜減慢。補(bǔ)堿性藥物時(shí)勿漏出血管外，以免引起局部組織壞死。重視靜脈輸液注意事項(xiàng)，經(jīng)常巡視，保證靜脈輸液順利進(jìn)行，預(yù)防脫水、酸中毒或低血鉀等的情況發(fā)生。

綜上所述，對秋季腹瀉患兒采用整體護(hù)理干預(yù)措施，能有效地提高患兒臨床護(hù)理效果，縮短患兒住院治療時(shí)間，縮短患兒臨床癥狀及體征緩解時(shí)間，有效改善患兒的生活質(zhì)量，適宜臨床上廣泛應(yīng)用于秋季腹瀉患兒的臨床護(hù)理。