鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）李艷菊 薛瑩瑩 張錦波 馬向莉 陳攀 劉敏霞

1 小兒門(mén)診的現(xiàn)狀及問(wèn)題

1.1 門(mén)診環(huán)境 兒科不同于成人科室，由于季節(jié)性多發(fā)疾病，加上兒童脆弱的心理、生理?xiàng)l件，需得到及時(shí)治療?；純涸谶M(jìn)行靜脈輸液穿刺過(guò)程中，往往情緒比較激動(dòng)，常常伴隨煩躁、哭鬧、多動(dòng)等狀況，家長(zhǎng)難以控制，情緒焦慮，造成輸液環(huán)境混亂、嘈雜，空氣流通不暢等等，使醫(yī)護(hù)人員身心俱疲，工作質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，不利于患兒恢復(fù)。

1.2 治療對(duì)象 門(mén)診患兒密度高、流動(dòng)性強(qiáng)、病種復(fù)雜、治療量大，護(hù)理對(duì)象特殊。由于患兒這個(gè)特殊群體，在心理和生理方面均不成熟，多數(shù)害怕扎針，對(duì)護(hù)理人員有恐懼心理，無(wú)法進(jìn)行正常溝通，更難以配合。兒童靜脈血管細(xì)小，耐受性較差，在靜脈輸液過(guò)程存在諸多危險(xiǎn)因素，同時(shí)患兒家長(zhǎng)對(duì)治療的期望和護(hù)理方面的需求值較高，對(duì)不良事件的反應(yīng)極其強(qiáng)烈，這些問(wèn)題給靜脈輸液護(hù)理工作帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。

1.3 護(hù)理人員 由于目前兒科醫(yī)院相對(duì)偏少，醫(yī)護(hù)人員匱乏，存在部分護(hù)理人員技術(shù)、能力不足的情況，如：①理論知識(shí)欠缺、②實(shí)踐能力欠缺、③人際溝通能力欠缺，難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的人際關(guān)系，尤其是在門(mén)診輸液的患兒及家長(zhǎng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員要求過(guò)高情況下容易忙中出錯(cuò)。④職業(yè)精神欠缺，缺失必備的思想素質(zhì)和素養(yǎng)，缺乏工作熱情、優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念、愛(ài)心、同情心。一個(gè)優(yōu)秀的護(hù)理人員，由于常時(shí)期承受巨大的工作、心理壓力，也難免出現(xiàn)失誤或情緒失控的情況。

2 對(duì)策

2.1 改善門(mén)診環(huán)境 ①創(chuàng)造良好的環(huán)境，以緩解內(nèi)心的恐懼及壓力。開(kāi)展人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，拉近護(hù)患距離。②根據(jù)患兒病種安排輸液區(qū)域，減少陪護(hù)人員，配備手衛(wèi)生設(shè)施及手衛(wèi)生用品，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)；根據(jù)醫(yī)院感染科要求制定感染工作計(jì)劃，每月對(duì)科室醫(yī)護(hù)和保潔人員進(jìn)行手衛(wèi)生調(diào)查總結(jié)并分析問(wèn)題存在的原因，上報(bào)醫(yī)院感染科，及時(shí)得到院感專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督與指導(dǎo)，制定整改措施、追蹤檢查，及時(shí)控制醫(yī)院感染的爆發(fā)率，避免交叉感染，使患兒盡早康復(fù)。每季度根據(jù)科室工作計(jì)劃對(duì)全科醫(yī)護(hù)及保潔人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)，加強(qiáng)衛(wèi)生、環(huán)境管理，輸液區(qū)固定保潔人員，定時(shí)巡查、打掃，發(fā)現(xiàn)垃圾及時(shí)處理。在崗人員隨時(shí)發(fā)現(xiàn)臟、濕等問(wèn)題及時(shí)反饋處理，并指導(dǎo)家屬不要亂扔垃圾、不讓患兒隨地大小便、不亂跑動(dòng)、高聲喧嘩等共同保持輸液環(huán)境的整潔、安靜。

2.2 安撫患兒、及時(shí)溝通，爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合 醫(yī)護(hù)人員增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)和溝通能力，最終和患兒、家長(zhǎng)形成良好的工作氛圍。指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)正確看護(hù)，協(xié)助家長(zhǎng)滿(mǎn)足患兒的生理、心理需求，減輕患兒因輸液帶來(lái)的不適感及緊張情緒。設(shè)立巡視班對(duì)患兒進(jìn)行不定時(shí)的巡視、觀(guān)察，保證患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)的任何問(wèn)題，能夠在第一時(shí)間得到解決；在進(jìn)行多次靜脈輸液穿刺的患兒，應(yīng)該充分考慮到患兒與家屬的情緒，恰當(dāng)安撫、有效溝通，從而保障后續(xù)穿刺工作的順利進(jìn)行。

2.3 提升護(hù)士素質(zhì)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn) ①要求護(hù)士上班期間儀表端莊、舉止大方；②端正工作態(tài)度，要有愛(ài)心、同情心，認(rèn)真積極負(fù)責(zé)；③掌握護(hù)患溝通技巧，進(jìn)行有效的溝通；④嫻熟的操作技能：穿刺前充分準(zhǔn)備，選擇合適的穿刺部位，掌握穿刺技術(shù)要點(diǎn)，提高穿刺成功率。⑤詳細(xì)介紹留置針的應(yīng)用與使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平的培訓(xùn)，最大限度發(fā)揮出最佳穿刺水平，爭(zhēng)取做到一次穿刺成功。需二次穿刺征求患兒或家長(zhǎng)意見(jiàn)，是否要求更換穿刺人員，做好患兒及家長(zhǎng)的安撫工作。⑥根據(jù)季節(jié)病情變化，合理分配工作，在輸液高峰期增加護(hù)理人員，實(shí)行彈性排班，縮短患兒輸液等候時(shí)間。⑦訓(xùn)練相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急處置能力，在護(hù)理工作中善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足。

2.4 加強(qiáng)與患兒及家屬的溝通 加強(qiáng)和患兒家長(zhǎng)的有效溝通，告知輸液過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況、注意事項(xiàng)；藥物的名稱(chēng)、作用、不良反應(yīng)；溫和的語(yǔ)言安撫、穩(wěn)定患兒及家長(zhǎng)的不良情緒，創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系讓患兒順利完成輸液程序。

3 小結(jié)

針對(duì)小兒門(mén)診輸液室的特殊狀況，通過(guò)改善門(mén)診環(huán)境，緩解患兒及家長(zhǎng)的精神、心理壓力，給醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造良好的工作環(huán)境。加強(qiáng)管理，合理安排輸液穿刺人員、巡視人員，密切關(guān)注患兒輸液過(guò)程中的病情變化，提升護(hù)士護(hù)理水平，增強(qiáng)自身修養(yǎng)，改進(jìn)工作作風(fēng)；真誠(chéng)地與患兒家長(zhǎng)溝通、交流，充分展示醫(yī)護(hù)人員白衣天使的美好形象。可以有效提高小兒門(mén)診輸液室的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療事故發(fā)生，提高患兒及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。