北京京煤集團總醫(yī)院（102300）康艷麗 靳春香

高血壓是我國老年人常見的心血管病，導致高血壓的原因除與遺傳有關外，更多是不良生活方式造成的，具有不良生活方式越多的人，其高血壓的病情越嚴重[1]。普遍認為高血壓藥物依從性不高，不良的生活方式是高血壓得不到有效控制的重要原因。

1 與治療高血壓相關的依從性

1.1 定期到門診的依從性 有文獻報道[2]高血壓病人不能定期隨訪現(xiàn)象很普遍，平均在50%左右。社會不重視和親屬關心監(jiān)督作用不夠[3]，得不到有效的醫(yī)療措施，是影響患者戰(zhàn)勝疾病信心和力量的重要因素之一。朱艷玲[4]在對117例高血壓患者用藥不依從的原因分析中，經(jīng)濟原因占7.6%?；颊唠y以承受昂貴的醫(yī)藥費，無法按醫(yī)囑服藥；就醫(yī)條件不夠方便、社區(qū)醫(yī)療服務不足等因素導致對定期門診的依從性降低。

1.2 藥物治療依從性與高血壓知曉率 近年來，國內(nèi)臨床工作者對高血壓患者用藥依從性做了大量的研究。林順蘭等[5]對在其醫(yī)院就診的58例高血壓患者進行電話及復診隨訪，了解其用藥情況并作記錄，發(fā)現(xiàn)58例高血壓患者中完全能夠遵守醫(yī)囑用藥的僅24例，占41.37%。梁丹等[6]報道，采用問卷調(diào)查、電話訪問的方法對200例高血壓患者用藥依從性情況進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)能夠完全遵從醫(yī)囑用藥者占11.9%。雖然相關的調(diào)查研究結(jié)論存在差異，但從總體來看，這一群體的用藥依從性的現(xiàn)狀還不夠理想，甚至處于較低的狀態(tài)。研究證明[7]，高血壓患者治療依從性不佳是血壓得不到有效控制的重要原因。Gordon的研究表明[8]，用藥種類越多，每日用藥次數(shù)越多，方法越復雜，療程越長，服藥依從性越低。

1.3 生活方式改善的依從性 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同職業(yè)和文化程度的患者中，都不同程度的存在不重視自我護理技能及知識的學習的現(xiàn)象，對一些不良的生活習慣也不容易改正。

1.4 醫(yī)患關系對依從性的影響 如果無法建立良好有效的醫(yī)患關系，醫(yī)務人員就不能耐心地對待病人的提問，或不能以通俗易懂的語言解釋藥物的副反應、不良反應等，這樣就容易引起病人對醫(yī)護人員不信任，對藥物產(chǎn)生懼怕、擔心，對治療產(chǎn)生疑慮，擅自停藥或改藥，由此造成依從性差的比例占7%[9]。

1.5 心理干預提高依從性 與患者進行溝通，適時給予安慰和鼓勵，及時了解并解決個別患者的心理問題，讓其以積極平和的心態(tài)應對疾病，提高對治療的依從性。教會患者身心放松，如聽舒緩音樂、深呼吸、冥想等，保持心理情緒平穩(wěn)，避免過度緊張。

2 健康教育對患者各項依從性的影響

2.1 健康教育對定期門診依從性的影響 高血壓門診提供的常規(guī)健康宣教不足以引起患者的足夠重視，治療期間的遵醫(yī)行為變化不顯著。因此，需要針對患者的個體情況，強調(diào)遵醫(yī)服藥的必要性、重要性、安全性和不規(guī)則用藥的危害性。因此，改善高血壓病人對定期門診的依從性是處理高血壓的第一步，對于控制高血壓很理想。2.2 健康教育對藥物治療的依從性影響 服藥依從性是評價患者是否按照醫(yī)囑積極進行治療的一項指標，它的高低直接影響高血壓病的治療和控制率。強化健康教育的力度和深度，使高血壓患者知道高血壓的危險因素，認識到堅持服藥的重要性，以提高患者遵醫(yī)囑行為[10]。護理干預有利于提高高血壓患者用藥的依從性，醫(yī)護人員應該重視健康教育和行為干預。

2.3 健康教育對生活方式改善依從性的影響 隨著社會發(fā)展，醫(yī)學模式和疾病譜有了很大的轉(zhuǎn)變。在這種形勢下，醫(yī)院從單純的技術(shù)服務轉(zhuǎn)向社會性服務，健康教育是關鍵的一環(huán)。通過健康教育，提高患者對疾病的認識，了解診療的目的，掌握有關藥物知識和必要保健技能，改變不良的生活方式，從而達到促進疾病康復，預防疾病復發(fā)，提高患者自身保健能力的目的。2.4 健康教育對高血壓病人知識水平的影響 高血壓病人的健康水平很大程度上取決于其健康信念，健康教育可以幫助病人強化健康意識，樹立健康信念。高血壓是一種多因素疾病，通過規(guī)范化的系統(tǒng)的健康教育，可以使患者正確認識疾病本身，提高患者對疾病的認知水平并促進其社會化，改善和穩(wěn)定患者的情緒[11]。

3 結(jié)果

選取2016年1月～2016年12月在我院住院治療的原發(fā)性高血壓患者108例，符合1999年世界衛(wèi)生組織及國際高血壓協(xié)會（WHO／ISH）確定的高血壓診斷標準。其中男60例，女48例，平均年齡57.5歲。高血壓1級55例，2級28例，3級25例。全部患者隨機分為干預組和對照組各54例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度等基礎資料比較，具有可比性。

兩組服藥依從性比較。由附表可知，干預組的治療依從性明顯優(yōu)于對照組。

護理滿意度評價。采用本院自行設計的《患者對護理工作滿意度測評表》，高血壓患者逐個進行病史、用藥情況、生活方式、保健方法等情況進行問卷調(diào)查登記，共涉及測評表內(nèi)容20項，每個項目分5個等級，分數(shù)由1～5分分別代表非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，總分20～100分，總分低于60分代表非常不滿意，60～69分代表不滿意，70～79分代表一般，80～89分代表滿意，90～100分代表非常滿意。滿意+非常滿意=總滿意。干預組的護理滿意度98%（53/54）明顯高于對照組66%（36/54）。

4 小結(jié)

近年來，一些專家學者越來越關注高血壓病人對治療依從性的研究，提出病人對治療的依從性受到雙面影響；一是取決于病人的醫(yī)學知識，健康教育信念和文化素養(yǎng)，另一方面取決于醫(yī)護人員是否用病人能理解的方法與病人溝通，對其進行健康教育。綜上所述，運用現(xiàn)代護理模式，在配合藥物治療的同時，對高血壓患者進行積極的護理干預是改善高血壓預后的一種有效手段[12]。干預組高血壓患者依從性明顯高于對照組，且護理干預也有利于建立良好的護患關系，本組資料同時顯示，干預組患者的護理滿意度達98%，明顯高于對照組66%，說明護理干預能夠更好的取得患者的信任。

綜上所述，對高血壓患者實施系統(tǒng)的護理干預措施能明顯提高治療依從性以及護理滿意度。