鮮馥陽，季云潤，蔡祐瑄，陳維文，張廣中，周冬梅

銀屑病是一種常見的慢性炎癥性皮膚病，本病發(fā)病率較高，易復發(fā)，病程較長，對患者的身體健康和精神影響甚大。目前的研究表明，銀屑病的病因有遺傳因素、感染因素、神經精神因素、生活習慣（食魚蝦、吸煙、飲酒）、環(huán)境因素等[1]，而依據中醫(yī)理論和實踐可以針對這些病因進行預防和調攝，從而預防復發(fā)。由于尋常性銀屑病是銀屑病最常見的一種類型，占所有銀屑病的90%以上，故本文主要論述中醫(yī)對尋常性銀屑病的預防和調攝。

中醫(yī)非常重視疾病的預防和調攝，中醫(yī)傳統(tǒng)經典著作《黃帝內經·素問》對疾病的預防和調攝有著提綱挈領的記載：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，“虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。這是中醫(yī)預防疾病的理論總綱，只有順應四時節(jié)氣，食飲、作息規(guī)律，不過分勞累，勞逸結合，外避六淫及戾氣，內心淡然而不過度思慮，才能陰陽調和，臟腑功能正常，氣血津液運行有度，從而預防疾病。后世醫(yī)家將預防疾病的理論概況為3 點，分別為：未病養(yǎng)生，防微杜漸；已病早治，防止傳變；病后防復，愈后調養(yǎng)[2]。中醫(yī)認為本病多因情志內傷，氣機壅滯，郁久化火，心火亢盛，毒熱伏于營血；或因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動風之品，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，復受風熱毒邪而發(fā)?。蝗舨【脛t陰血被耗，氣血失和，化燥生風或經脈阻滯，氣血凝結，肌膚失養(yǎng)所致。由于銀屑病的發(fā)病與情志內傷、飲食失節(jié)及感受外邪等因素有關，因此筆者基于臨床上已有研究成果，對古代養(yǎng)生之道去粗取精，從以下幾個方面來論述中醫(yī)對尋常性銀屑病的預防和調攝.

1 體質調攝

中醫(yī)認為體質的不同與先天因素有著密切的關系，體質因素會直接影響到銀屑病的發(fā)作和復發(fā)，體質雖然主要由先天因素決定，但后天的調攝也能對其產生影響。

王前飛等[3]從現代預防醫(yī)學角度出發(fā)，論述了中醫(yī)體質學說對預防疾病具有指導作用，通過改善體質可以抗邪防病。伍慧魅等[4]通過研究不同的文獻發(fā)現，王琦教授研究的9 種體質人群中，尋常性銀屑病發(fā)病率較高的體質分別為氣虛質、氣郁質和濕熱質，其次則為瘀血質、特稟質、陽虛質、陰虛質、平和質。鐘傳慧[5]通過研究45 例銀屑病患者，發(fā)現氣虛質、瘀血質和氣郁質是銀屑病常見的中醫(yī)體質類型。趙盼和宋業(yè)強[6]、趙盼[7]通過研究100 例銀屑病患者，發(fā)現中醫(yī)的9 種體質中出現頻次最高的為陰虛質，較高的為氣虛質，其次為瘀血質、濕熱質、痰濕質和氣郁質，較少的為陽虛質、特稟質和平和質。羅光浦等[8]通過研究廣東地區(qū)183 例銀屑病患者，發(fā)現廣東地區(qū)尋常性銀屑病患者體質類型以平和質、氣虛質、陽虛質、濕熱質為主。李斌等[9,10]通過研究583 例銀屑病患者，發(fā)現烏魯木齊市尋常性銀屑病患者的中醫(yī)體質特征多為氣虛質、氣郁質。楊茜等[11]發(fā)現通過采取針對不同體質設置不同食譜，同時配合相應的起居運動調攝，可以降低復發(fā)率。對于平和質的人們相對禁忌較少，只需要堅持均衡飲食，多食新鮮蔬果等清淡、易消化、富含蛋白質的食物，減少辛辣刺激及含致敏物質的食物，同時做到堅持鍛煉、睡眠充足、勞逸結合即可達到預防效果；氣虛質的人群則宜多食小米、糯米、雞蛋等益氣健脾的食物，選擇柔緩的運動方式如太極拳、散步、氣功等，同時注意保暖，防止著風受寒；陽虛質的人群更需以保暖避寒為要，適合多食，例如韭菜、牛羊肉、生姜等溫性食物，即使生病也盡量少食苦寒之藥，運動宜選擇舒緩柔和的運動，如慢跑、散步、太極拳等；陰虛質人群飲食宜選用有滋陰清熱效用之品，肉類盡量選擇瘦豬肉、鴨肉，夏季的綠豆、冬瓜等更是佳品，忌食羊肉、韭菜等性溫的燥烈之品，在秋冬養(yǎng)陰，春夏之際預防發(fā)病，平素適合做太極拳、太極劍、氣功等有氧運動，其他溫和可微微出汗的健身項目亦可；血瘀質人群適宜多食山楂、醋等具有疏肝解郁、活血行氣、散結消炎作用的食物。藥浴則應注重活血化瘀、通絡解毒的作用，注意保持睡眠時間充足，加強運動，可選擇運動量稍大的項目如舞蹈、健步走等幫助氣血運行，讓體內氣脈通暢；痰濕質患者的飲食則應以清淡為主，忌食肥甘厚味，例如肥肉等油膩的食物，或者海鮮等及甜、黏的食物。衣著應注重透氣散濕，經常曬太陽或進行日光浴幫助陽氣生發(fā)，運動方面應選擇散步、慢跑等適宜長期堅持的鍛煉方式；濕熱質人群飲食可多用清熱解毒之品，如蓮子、赤小豆、藕、芹菜等，忌食韭菜、羊肉、狗肉等熱性之物，這類人群適合大強度、大運動量的鍛煉方式，如游泳、搏擊、武術、中長跑等；氣郁質人群的日常飲食則宜選用行氣、解郁、消食之品，例如山楂、金橘等，或日常以陳皮、玫瑰花代茶飲，應盡量增加如跑步、登山等戶外活動；特稟質人群多應注意少食海鮮、羊肉等腥膻發(fā)物及熱帶水果等富含致敏物質的食物，可多食山藥等益氣固表的食物。運動則視個人情況而定，同時在天冷時注意防風、防寒、保暖。陳芳[12]通過隨機對照研究發(fā)現，對于濕熱體質的銀屑病患者，通過避免居住在潮濕的環(huán)境，食用清熱利濕的食品，禁食熱性食物，少吃滋膩煎炸食品及按揉足三里、三陰交及陰陵泉三穴等，可以改善臨床癥狀，提高生活質量。齊志峰[13]通過調查表研究300 例銀屑病患者，得出心理干預對氣郁質患者有治療作用的結論；祛除過敏物對特稟質、瘀血質和平和質的治療有幫助；吸煙不利于痰濕質患者，但戒煙并無治療作用；飲酒不利于痰濕質患者，而戒酒對此類患者有治療作用。

肥胖也與銀屑病的發(fā)生有關。研究證明肥胖在銀屑病人群更為流行[14,15]。

張弛[16]通過對中國中部地區(qū)多個醫(yī)院皮膚科門診的尋常性銀屑病患者進行橫斷面調查分析后發(fā)現，伴發(fā)超重和肥胖的成人銀屑病患者的病情相較于正常體重的成人銀屑病患者更加嚴重，并且病情嚴重程度和體重指數呈正相關。肖斌等[17]認為脂代謝異常是銀屑病病理過程中的重要部分，早期篩查高脂血癥并給予相應干預，有助于降低血脂代謝異常所引起各種并發(fā)癥的發(fā)病風險。在銀屑病患者中，脂代謝異常和銀屑病嚴重程度之間存在著復雜的關系，因此如何預防肥胖也對預防銀屑病的發(fā)作和復發(fā)有著重要的影響。

龔海洋和駱斌[18]認為，超過了脾的運化能力過食肥甘會導致多余的膏脂蓄積體內化為痰濕，痰濕壅塞于組織和皮下發(fā)為肥胖?！端貑枴ねㄔu虛實論》：“肥貴人，則高梁之疾也。”段陽泉[19]也認為肥胖與脾胃有密切的關系，濕邪困脾，濕蘊化熱，水濕代謝紊亂，溢于肌腠，而發(fā)為肥胖。白洋等[20]通過整理相關文獻，發(fā)現痰濕質和氣虛質為肥胖的主要體質影響因素，并從方藥、針灸、穴位埋線、耳穴貼壓、推拿、運動及膳食等方面對肥胖的治療進行總結分析。方藥方面，多以健脾益氣祛濕為法，多用黃芪、白術、陳皮、茯苓、澤瀉等藥；針灸分為體針、穴位埋線和耳穴貼壓，體針多用天樞、中脘、足三里、三陰交、脾俞等，穴位埋線多取天樞、氣海、中脘等穴；耳穴貼壓取三焦、內分泌、脾、胃等穴。推拿則通過手法對經脈穴位刺激來健運脾胃、祛痰化瘀。藥膳方面多用薏苡仁、白扁豆、赤小豆、綠豆、茯苓等。綜上，脾胃與肥胖有著密切的關系，生活上要保持脾胃功能正常，不能過食肥甘及寒冷之品，若出現脾胃功能失常，則可以通過方藥、針灸、推拿、藥膳等對脾胃進行調理，預防肥胖。

雖然體質主要由先天因素所決定，不同體質的發(fā)病率及復發(fā)率有所不同，但是通過飲食、運動的調整，可以改善體質的偏性，從而降低發(fā)病率，減少復發(fā)。

2 預防感染

中醫(yī)認為外感風熱邪毒是銀屑病的病因之一，正如西醫(yī)認為上呼吸道感染是銀屑病發(fā)病和復發(fā)的因素之一。鍛煉身體，根據季節(jié)增減衣物，對外感六淫適當防護均能預防感染。

范雪莉和邵長庚[21]報道顯示，245 例兒童中25% 在感染后發(fā)病且多為上 呼吸道感染，已經發(fā)病的兒童 50% 以上在上呼吸道感染后 2～ 3 周疾病復發(fā)。王姍[22]在研究的346 例銀屑病患者中，發(fā)現有126 例為上呼吸道感染而誘發(fā)，可見預防上呼吸道感染對銀屑病的復發(fā)有著重要的作用。李博鑑教授根據臨床中的觀察發(fā)現，銀屑病患者在發(fā)病時經常并發(fā)咽喉痛、頜下淋巴結增大，即使是處在靜止消退期，咽痛和淋巴結增大也可能成為復發(fā)加重的因素。中醫(yī)古籍《溫熱論》中提到“溫邪上受，首先犯肺”，咽為肺衛(wèi)之門戶，故李博鑑教授認為把握住咽喉這一門戶，就能遏止住銀屑病活動和復發(fā)[23]。對于靜止消退期伴有淋巴結增大者，主方處以銀翹散加減，根據熱邪位于營血分的深度加減丹皮、赤芍、紫草、黛蛤散等藥物。淋巴結增大者常常伴有喑啞，新發(fā)喑啞者當治以宣散肺經風熱、清利咽喉，用藥可選木蝴蝶、胖大海、白茅根等。久病喑啞者，則宜加用太子參或北沙參補氣滋陰，桔梗、麥冬、青果等養(yǎng)陰潤肺。因此，針對感染可以預防為主，通過增強體質、適應寒溫來預防感染。若出現咽痛、淋巴結增大等外感表現，則根據具體癥狀給予不同的代茶飲進行調理。

3 精神護理

中醫(yī)認為七情內傷也是銀屑病發(fā)病的重要誘因之一[24,25]，精神緊張或者焦慮均能導致銀屑病的發(fā)病、復發(fā)或病情加重。同時由于銀屑病易復發(fā)且病程較長，又會加重患者緊張或焦慮的情緒，故保持精神情志舒暢是防止銀屑病復發(fā)或加重的關鍵。

七情太過則致氣機紊亂、傷及臟腑，使人的自我調節(jié)能力減退?！鹅`樞·百病始生》曰：“喜怒不節(jié)，則傷臟”?！端貑枴づe痛論》亦有：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結”；即情緒變化可擾亂氣機升降出入，致使氣血陰陽失調而發(fā)病。在疾病的發(fā)展過程中，不良的情志波動可以致使疾病趨于惡化。《靈樞·師傳》云：“人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽乎？”，若能在治療過程中搭配情志護理，避免不良情緒刺激，或者教導患者學會及時疏導不良情緒，幫助患者保持平和的心態(tài)，則對本病的防治具有重大意義。

基于中醫(yī)理論的情志調節(jié)能幫助患者改善不良情緒，對疾病的預防和預后起到一定幫助。耿元卿[26]基于“五臟主情志”理論，將本校醫(yī)學專業(yè)二年級學生經過初篩和復篩，得到心理亞健康狀態(tài)的實驗對象，隨機分為4 組：八段錦干預組、中醫(yī)五行音樂干預組、八段錦+五行音樂綜合干預組和空白對照組，使用90 項癥狀自評量表作為干預前后4 周判斷效果的評定方法，進行臨床試驗研究。結果證實，八段錦可以通過強健五臟達到調節(jié)心理亞健康狀態(tài)的作用，從而減輕亞健康患者的軀體癥狀；另外還有基于中醫(yī)五音療法的中醫(yī)五行音樂，可以通過調節(jié)五臟功能改善不良的心理狀態(tài)，放松精神，改善焦慮、抑郁等不良情緒，達到調神的作用。因此對尋常性銀屑病患者進行八段錦結合五行音樂綜合干預法能改善其精神情志因素，從而改善病情，預防復發(fā)。

此外，在中醫(yī)藥治療上，可適當加入疏肝理氣之品，疏泄調達肝氣，避免病情反復。

4 飲食調攝

中醫(yī)認為因飲食失節(jié)，過食腥發(fā)動風之品，脾胃失和，氣機不暢，郁久化熱，是本病的重要發(fā)病原因。不當飲食會導致疾病的產生及轉變，或者降低現有藥物的療效，影響疾病的預后，因此銀屑病患者的飲食管理規(guī)范有著重要的臨床指導意義。

許多臨床醫(yī)生的經驗認為銀屑病患者最忌“發(fā)物”，如煙酒、牛肉、羊肉等辛味的發(fā)散和溫熱之品，服用“發(fā)物”就會導致病情加重，因此在銀屑病患者的飲食上有諸多要求與禁忌。然而銀屑病患者由于病程較長，以及疾病本身多有脫屑的特征，致使許多銀屑病患者又同時伴有蛋白偏低等營養(yǎng)狀態(tài)欠佳的表現。許多“發(fā)物”都屬于高蛋白、高熱量、營養(yǎng)成分豐富的食品，忌口與補益這兩者存在一定的選擇矛盾，因此對于銀屑病患者的飲食調攝方面急需規(guī)范化。經過對現有文獻的篩查，發(fā)現“發(fā)物”并非完全禁忌，忌口也并不完全等同于禁食“發(fā)物”，應當結合季節(jié)、患者皮損狀態(tài)等因素綜合考慮，若食用得當未必加重病情，相反可能對皮損好轉有益。

張婷婷和鄭福保[27]認為在皮膚疾病中，“發(fā)物”也應當辨證論忌，過度禁食不利于患者營養(yǎng)的均衡吸收，也不利于疾病的康復。因根據疾病的病因、皮損的形態(tài)、患者體質等多種因素來忌食“發(fā)物”。肖青林等[28]通過對照研究413 例尋常性銀屑病患者飲食結構與病情轉歸的關系，認為盲目、嚴格禁忌食用刺激物（如酒、咖啡、蔥、辣椒、蒜、姜、魚、蝦、蛋、海參、牛肉、羊肉、雞肉、狗肉等）是治療銀屑病的誤區(qū)。作者通過臨床觀察發(fā)現，雖然不禁忌食刺激物對部分患者病情有暫時性加重作用，但從長遠看利大于弊。機體只有不斷被刺激才能逐漸鈍化對刺激的反應，若嚴格禁忌食刺激物，愈后一旦進食則病情極易復發(fā)。但是含花生四烯酸（AA）較多的食物如牛肉、羊肉，會影響銀屑病的恢復，故在急性期應適當禁忌[29]。蘇湘川[30]通過對比研究200 名健康人和200 例銀屑病患者的飲食及其他病情相關因素，發(fā)現煙酒、魚蝦、牛肉、羊肉、面粉、辣椒、洋蔥、咸菜及酸菜對銀屑病的發(fā)病有影響，而大米、粗糧、雞蛋、鮮奶、蘋果、香蕉、茄子及芹菜可能對銀屑病的發(fā)病有保護作用。劉旺等[31]認為銀屑病的主要病機是“郁”，當無汗、肌表郁閉的時候，“發(fā)物”是需要嚴格禁忌的；當汗出的較少或汗出不均的時候，“發(fā)物”要注意適量使用，以不加重為原則；當腠理開，汗出較勻的時候，“發(fā)物”可以加量使用，輔助藥物治療使肌腠越用越通。張英棟[32,33]認為冬季加重的尋常性銀屑病患者夏季不存在忌食和慎食“發(fā)物”的問題。這部分患者在夏季服食發(fā)物，恰可起到冬病夏治的作用。初發(fā)之銀屑病，特別是沒有經過治療者，多呈點滴狀，一般不需要忌食“發(fā)物”；慢性銀屑病患者“發(fā)物”是否可用，不可一概而論，簡單的原則是不盲目忌食，也不隨意濫用；吃的時候明顯加重，則暫停，過一段時間還可以試用，如果不加重則謹慎使用。王磊和柴可夫[34]認為發(fā)物當因人而異，忌發(fā)物亦應根據自身的實際情況而定。如發(fā)現某食物2 次食后均有不適，并使原病情加重，應視為“發(fā)物”加以禁忌。喬菊等[35]通過對比350 例銀屑病患者和350 名健康人的飲食情況，發(fā)現銀屑病的飲食危險因素分別為飲酒的頻率、單次飲酒量、吸煙、高糖高脂飲食，故銀屑病患者應當盡量避免以上飲食危險因素。

中醫(yī)理論中認為，人是一個有機的整體。在對待人體的病理表現時應當注重“整體原則”和“辨證施治”，因此在飲食調控方面，亦應根據患者的不同狀態(tài)、疾病的病程來忌口。

5 戒煙、戒酒

中國古代即有“酒助濕熱”，“濕家”不宜多飲酒的理論，但無專門相關論著。

陳維文等[36]通過對2 765 例尋常性銀屑病患者的吸煙和飲酒情況進行流行病學調查，并對其疾病嚴重程度進行評價，以了解吸煙和飲酒與銀屑病患者病情的關系。分析結果發(fā)現，男性患者的病情嚴重程度與吸煙相關。飲酒也有一定的相關性，但對于飲酒是銀屑病的發(fā)病因素，還是銀屑病長期病程反而促使患者增加飲酒量，此二者的因果關系尚無定論。

中醫(yī)認為吸煙類似于外邪中的火毒，易傷肺陰，故吸煙者容易出現挾毒證而不易形成挾濕證，同時本文指出吸煙和飲酒的患者更易出現難治的血瘀證，因此應當積極引導患者戒煙、戒酒。

6 預防受潮

《景岳全書·濕證》云：“濕之為病，有出于天氣者…有出于地氣者…悉由乎脾腎之虧敗”，故健脾益腎法可以預防內外之濕，防止銀屑病的復發(fā)或加重。

張巖[37]、張慶祥和鄭秀麗[38]通過臨床調查研究發(fā)現，居住環(huán)境潮濕或者外感受潮也能使尋常性銀屑病復發(fā)或者加重。因此要盡量避免淋雨、涉水，平素居住環(huán)境因保持干燥通風。若無法避免上述情況，則需在飲食上注意節(jié)制，多食用具有辛溫香燥、健脾利濕、化濕祛痰的食物，如洋蔥、扁豆、薏苡仁、赤小豆、白蘿卜、荸薺、大棗等。少食滋膩厚味之品，杜絕暴飲暴食；適量均衡地進食谷肉果蔬。同時堅持戶外體育鍛煉，也可以達到健脾益氣的效果，幫助抵御內外濕邪的侵襲。

7 針灸埋線

針灸在尋常性銀屑病的治療已有許多文獻證據支持，但在預防調攝方面，目前的臨床研究相對較少。

李彬彬[39]令進行期血熱證的95 例尋常性銀屑病患者服用消銀湯，將進入緩解期患者按照1∶1 的比例隨機分為治療組和對照組。治療組應用穴位埋線序貫療法繼續(xù)治療，在局部麻醉下行穴位埋線1 次；對照組不予任何干預措施，觀察并記錄兩組復發(fā)率，緩解期持續(xù)時間以及兩組病情銀屑病皮損面積和嚴重度指數（PASI）積分。其中消銀湯的組成藥物有水牛角30 g，牡丹皮15 g，紅花10 g，丹參30 g，紫草30 g，生地30 g，重樓15 g，白花蛇舌草30 g，小紅參30 g，生地榆30 g，生槐花15 g 組成。穴位埋線則選?。悍斡帷⑵⒂?、膈俞、腎俞和三陰交。

通過消銀湯聯合穴位埋線序貫療法，發(fā)現應用消銀湯和穴位埋線序貫療法治療尋常性銀屑病可以有效降低緩解期復發(fā)率，緩解復發(fā)后皮損嚴重程度，延長復發(fā)期間隔時間，降低緩解期時維持進行期治療的經濟成本，從而有效維持緩解期病情。

總之，尋常性銀屑病的病因很多，中醫(yī)有未病先防、已病防變的理念，在體質調攝、預防感染、精神護理、飲食調攝、戒煙戒酒、預防受潮、針灸埋線這些方面，中醫(yī)的預防和調攝都有著獨特的優(yōu)勢。但是中醫(yī)的這些預防調攝方法，目前還缺乏大規(guī)模臨床數據觀察支持，需要根據不同的情況，嚴格按照科學的研究方法學開展一系列臨床及文獻的研究，進一步證實這些方法的確切有效性。另外臨床發(fā)現，感染作為銀屑病首要復發(fā)、加重因素，感染后復發(fā)的尋常性銀屑病與無感染的銀屑病皮損表現、嚴重程度、病程長短等均有一定差異，后續(xù)研究可圍繞這一現象進行進一步分析。