馬麗萍，汪雙琴

（寧國(guó)健民醫(yī)院，安徽 宣城 242300）

醫(yī)院護(hù)理不良事件指的是醫(yī)護(hù)人員由于不正確的護(hù)理行為，導(dǎo)致病人在院期間的治療護(hù)理效果不理想，患者痛苦沒(méi)有減輕反倒增加，或者導(dǎo)致患者出院后發(fā)生各種不良反應(yīng)與并發(fā)癥，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致患者死亡。[1]醫(yī)院護(hù)理不良事件可以分為兩種：第一種是可預(yù)防性護(hù)理不良事件；第二種是不可預(yù)防性護(hù)理不良事件。醫(yī)院護(hù)理安全管理工作的重要任務(wù)，醫(yī)院中常發(fā)生的護(hù)理不良事件有用藥錯(cuò)誤、靜脈注射失誤等等。[2]護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，護(hù)士長(zhǎng)等要發(fā)揮其管理監(jiān)督作用，加強(qiáng)護(hù)理人員工作管理力度。本院實(shí)行醫(yī)院全體科室均采取護(hù)理不良事件規(guī)范管理制度，實(shí)行全員分享模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院每個(gè)科室中護(hù)理人員平均有共有17人，護(hù)理人員的年齡都在22歲到45歲之間，平均年齡在29歲左右；其中有男性護(hù)理人員2例，女性護(hù)理人員17例；護(hù)理人員的工作年限最短的是4個(gè)月，最長(zhǎng)的是23年，平均工作年限為10年；17例急診護(hù)理人員中，其中大專學(xué)歷的護(hù)士有1例，本科學(xué)歷的有9例，碩士學(xué)歷及其以上學(xué)歷的有7例；17例護(hù)理人員中有1名主管護(hù)師，4名主管護(hù)師，護(hù)師8名，護(hù)士4名。

1.2 方法

1.2.1 合理劃分護(hù)理管理小組

科室的護(hù)理人員共有17名，在科室中選擇4名負(fù)責(zé)的醫(yī)生，分成四組，17例護(hù)理人員中有1名是護(hù)士長(zhǎng)，剩余16例平均分成4組，每個(gè)小組中都有5名成員，在5名成員中各有1名主管護(hù)師、2名護(hù)師、1名護(hù)士和1名醫(yī)生。主管護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)本組成員的日常護(hù)理工作的管理與監(jiān)督，在2名護(hù)師中選擇一名擔(dān)任小組副組長(zhǎng)，其主要工作內(nèi)容是配合組長(zhǎng)的管理和監(jiān)督工作等。醫(yī)生擔(dān)任小組技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行專業(yè)正確的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)和護(hù)理技術(shù)指導(dǎo)，剩余1名護(hù)師擔(dān)任小組一級(jí)護(hù)理人員，主要任務(wù)是按照護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，最后剩下的1名護(hù)士擔(dān)任二級(jí)護(hù)士，主要工作任務(wù)是輔助一級(jí)護(hù)理人員的日常護(hù)理工作。

1.2.2 完善護(hù)理不良事件管理制度

醫(yī)院各個(gè)科室均采取無(wú)懲罰性自愿報(bào)告制度，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員自主上報(bào)不良事件，科室建立網(wǎng)上自主上報(bào)系統(tǒng)，不良事件的上報(bào)形式包括以下幾種：網(wǎng)上上報(bào)形式、口頭上報(bào)形式、電話上報(bào)形式三種。科室不良事件上報(bào)時(shí)間根據(jù)不良事件分級(jí)進(jìn)行分類統(tǒng)一管理，不良事件分成三類：一級(jí)不良事件；二級(jí)不良事件；三級(jí)不良事件。一級(jí)實(shí)行立即上報(bào)模式，二級(jí)實(shí)行兩天內(nèi)上報(bào)模式，三級(jí)實(shí)行三天之內(nèi)上報(bào)模式。對(duì)于科室主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，并沒(méi)有引發(fā)醫(yī)患糾紛的護(hù)理人員，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)表?yè)P(yáng)。

1.2.3 優(yōu)化護(hù)理不良事件管理

開(kāi)展醫(yī)院科室兩級(jí)不良事件討論分析，對(duì)醫(yī)院不良事件進(jìn)行整改，避免護(hù)理安全隱患問(wèn)題發(fā)生。護(hù)理不良事件發(fā)生科室要組織全體醫(yī)護(hù)人員討論不良事件的發(fā)生原因，并制定出科室不良事件防范措施，加強(qiáng)科室護(hù)理質(zhì)量，成立護(hù)理安全管理小組，進(jìn)一步確定科室下一步的護(hù)理安全管理工作的任務(wù)和工作重點(diǎn)。科室護(hù)士長(zhǎng)要在醫(yī)院每周護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上對(duì)本科室上周護(hù)理不良事件進(jìn)行報(bào)告，分析評(píng)價(jià)科室護(hù)理工作效果。護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)有效的把醫(yī)院其他科室發(fā)生的不良事件對(duì)本科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行實(shí)時(shí)傳達(dá)，制定護(hù)理專項(xiàng)安全管理與整改措施，避免科室也發(fā)生同樣護(hù)理不良事件。

1.2.4 加強(qiáng)護(hù)理工作管理

護(hù)士長(zhǎng)要實(shí)時(shí)監(jiān)督護(hù)理人員，每天按時(shí)對(duì)患者病房進(jìn)行衛(wèi)生清潔，每天至少進(jìn)行兩次病房衛(wèi)生清潔，每天對(duì)病房進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備徹底消毒處理，同時(shí)，還要每天檢查患者的用藥記錄和服藥情況，避免患者誤食藥品。準(zhǔn)時(shí)為患者更換干凈的床單，加大病房巡視的次數(shù)，密切觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，如果突發(fā)事件及時(shí)采取急救措施。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本院護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)間分別選擇醫(yī)院2016年1月至2016年12月和2017年1月至2017年12月之間，在醫(yī)院所有科室中隨機(jī)選擇11個(gè)病區(qū)，進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量資料統(tǒng)計(jì)和分析，分析護(hù)理不良事件的發(fā)生例數(shù)和上報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中所有數(shù)據(jù)全部使用本院規(guī)定的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，結(jié)果均采取百分制，以P值為分析比較規(guī)范值，P值小于0.05說(shuō)明結(jié)果有意義，研究有價(jià)值。

2 結(jié) 果

護(hù)理后，研究病區(qū)的患者的護(hù)理滿意度平均為96.39%，護(hù)理前統(tǒng)計(jì)得知大體為74.2%。實(shí)行護(hù)理不良時(shí)間管理規(guī)范后，兒科不良事件上報(bào)例數(shù)和及時(shí)率都比實(shí)施前高出38例和11.39%。（P＜0.05）

研究所有病區(qū)在護(hù)理前醫(yī)院病區(qū)管理質(zhì)量平分和特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量平分分別是87.47±4.82分和93.96±4.23分；護(hù)理后醫(yī)院病區(qū)管理質(zhì)量平分和特級(jí)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量平分分別是95.37±4.42分和96.58±3.52，P＜0.05。

3 討 論

綜上所述，實(shí)施護(hù)理不良事件規(guī)范管理可以提升兒科護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者的護(hù)理滿意度，有效保障在院期間的安全，不良事件發(fā)生數(shù)量明顯減少了，因此，醫(yī)院應(yīng)大力在其他科室應(yīng)用和推廣。