王曉容

(重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，重慶，401120)

高血壓性腦出血屬于臨床上較為常見(jiàn)的疾病，患者主要因?yàn)楦哐獕憾鸬膰?yán)重腦出血并發(fā)癥。隨著近幾年我國(guó)生活水平的不斷提高，高血壓患者的發(fā)生率也出現(xiàn)逐漸增長(zhǎng)的趨勢(shì)，此類疾病具有致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，不僅給患者生活和工作造成影響，同時(shí)給患者生命安全也造成了嚴(yán)重的威脅[1]。根據(jù)對(duì)相關(guān)資料和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[2]，高血壓性腦出血患者治療期間極易出現(xiàn)睡眠障礙，對(duì)其預(yù)后影響非常大。本文以85例高血壓性腦出血患者為調(diào)查對(duì)象，分析對(duì)其采用內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年2月期間重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者85例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)函數(shù)法隨機(jī)分為2組A組(n=42)和B組(n=43)，并對(duì)其一般資料進(jìn)行調(diào)查，其中A組中男23例，女19例，年齡35～76歲，平均年齡(55.29±4.18)歲，患者腦出血部位為丘腦出血21例、基底節(jié)出血10例、腦室出血6例、皮質(zhì)下出血4例、小腦出血1例；B組中男24例，女19例，年齡35～78歲，平均年齡(55.32±4.22)歲，患者腦出血部位為丘腦出血20例、基底節(jié)出血12例、腦室出血7例、皮質(zhì)下出血3例、小腦出血1例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 對(duì)A組患者采用傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行常規(guī)檢查、生命體征檢測(cè)，并重視健康教育以及體位護(hù)理等措施。給予B組患者采用內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施為以下幾點(diǎn)：1)加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施環(huán)境管理，對(duì)此應(yīng)將病房?jī)?nèi)溫度控制在22 ℃左右，濕度控制在55%左右，室內(nèi)光線要柔和，保證病房?jī)?nèi)安靜舒適。同時(shí)還應(yīng)按時(shí)對(duì)患者床單、被罩等進(jìn)行更換，保持其干燥、整潔.為了保證靜脈回流通暢，應(yīng)將患者床頭抬高15～31°之間；2)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理，在患者入院后立即為其建立靜脈通道，為了降低患者血壓，應(yīng)根據(jù)其病情輸注適量的甘露醇，穿刺部位劑量選擇上肢位置，不可在患者癱瘓肢體上進(jìn)行穿刺；3)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，由于腦出血患者主要對(duì)自身康復(fù)情況以及家庭經(jīng)濟(jì)等過(guò)于擔(dān)心，因此治療期間極易出現(xiàn)悲觀、抑郁情緒，特殊部分患者還會(huì)伴有一定程度的失語(yǔ)和偏癱現(xiàn)象，對(duì)此護(hù)士需要加強(qiáng)與患者和家屬進(jìn)行交流，以此為患者實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，同時(shí)還可以為其講解治療的具體流程、方法及效果等，以此緩解患者不良心理情緒；4)早期康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員在患者住院后2至7 d后對(duì)其肌力和運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)患者自身情況制定對(duì)應(yīng)的康復(fù)計(jì)劃，主要包括肢體功能位的擺放、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體按摩等，3～6次/d，時(shí)間控制在15～30 min之間。根據(jù)患者生命體征變化和耐受情況適當(dāng)對(duì)按摩和運(yùn)動(dòng)時(shí)間與強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整；5)穩(wěn)定期和康復(fù)期強(qiáng)化訓(xùn)練，在患者病情穩(wěn)定后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行坐位訓(xùn)練和電療，并加強(qiáng)對(duì)患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練，開(kāi)始訓(xùn)練強(qiáng)度時(shí)間不宜太大，應(yīng)做到循序漸進(jìn)，隨著患者病情好轉(zhuǎn)對(duì)其進(jìn)行站立訓(xùn)練、站位平衡以及上下樓梯訓(xùn)練等。在患者康復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、按摩以及神經(jīng)肌肉電刺激等訓(xùn)練，以此改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，同時(shí)還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行閱讀、書(shū)寫(xiě)等訓(xùn)練，并逐步進(jìn)行散步、慢跑和打太極等活動(dòng)，每天活動(dòng)次數(shù)控制在2～3次左右，時(shí)間控制在30～60 min。

1.3 觀察指標(biāo) 采用HAMA評(píng)分量表對(duì)2組患者護(hù)理前后焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，量表共分為14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值在0～4分之間，分值越高說(shuō)明患者焦慮情緒越顯著。同時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)項(xiàng)目構(gòu)成，患者得分越高說(shuō)明其睡眠質(zhì)量越好[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者HAMA評(píng)分差異進(jìn)行評(píng)估 護(hù)理前A組患者HAMA評(píng)分為(17.12±2.11)分，護(hù)理后(10.05±3.20)分，組內(nèi)比較(t=2.104，P<0.05)；B組患者HAMA評(píng)分為(17.15±2.13)分，護(hù)理后(6.10±1.25)分，組內(nèi)比較(t=3.629，P<0.05)。而2組之間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.320，P<0.05)。

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量差異比較 調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)理前A組患者PSQI總分為(8.85±2.19)分，護(hù)理后(10.77±2.93)分；護(hù)理前B組患者PSQI總分為(8.83±2.17)分，護(hù)理后(12.16±3.01)分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.819，P<0.05)。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)于中老年群體，與精神高度緊張、排便和用力屏氣等有密切關(guān)系，此類疾病具有發(fā)病急和病程發(fā)展迅速的特點(diǎn)。根據(jù)對(duì)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[5]，給予高血壓腦出血患者實(shí)施科學(xué)的護(hù)理對(duì)改善其睡眠質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)能力及心理情緒有積極作用。在對(duì)腦出血患者實(shí)施護(hù)理期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行病情觀察，定時(shí)檢測(cè)患者生命體征，詳細(xì)記錄出入量，在對(duì)患者輸注甘露醇時(shí)一旦出現(xiàn)尿量低于25 mL/h，則需要及時(shí)反饋給醫(yī)生進(jìn)行處理。同時(shí)還需要密切觀察患者是否存在嘔吐、意識(shí)障礙加重等跡象。在患者住院期間營(yíng)養(yǎng)師應(yīng)根據(jù)患者身體素質(zhì)，制定相應(yīng)的飲食方案，注意營(yíng)養(yǎng)平衡。經(jīng)過(guò)對(duì)本研究結(jié)果調(diào)查表明，護(hù)理前2組患者HAMA評(píng)分和PSQI總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而經(jīng)過(guò)護(hù)理后2組患者HAMA評(píng)分和PSQI總分均得到有效改善，并且B組患者改善程度更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，在高血壓腦出血患者臨床護(hù)理工作中采用內(nèi)科綜合護(hù)理干預(yù)，不僅能夠有效改善患者焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，同時(shí)對(duì)改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力和語(yǔ)言表達(dá)能力有積極效果。