王瑞芳 劉光麗 劉安娜 楊金娜

(濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科，濰坊，261061)

在眾多兒科疾病中，小兒復(fù)雜部分性癲癇是一種十分常見的癲癇類型，會發(fā)生精神異常、意識障礙等癥狀，對患兒身心健康以及日常生命質(zhì)量均造成巨大影響。臨床中利用腦電圖診斷癲癇，但是超過半數(shù)的小兒癲癇檢查為陰性。復(fù)雜部分性癲癇睡眠中發(fā)作的機(jī)會更多，通過剝奪睡眠能夠提升大腦的應(yīng)激性，提升癲癇放電檢出的陽性率[1]。本次就剝奪睡眠腦電圖對小兒復(fù)雜部分性癲癇的診斷效果進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2018年8月濰坊市高新區(qū)人民醫(yī)院收治的的復(fù)雜部分性癲癇患兒80例作為研究對象，其中男48例，女32例，年齡4～12歲，平均年齡(8.4±2.1)歲，病程為1個月至3年，平均病程(1.4±0.6)年。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)過MRI診斷患兒腦部組織局部性異常十分明確并且為部分性發(fā)作。

1.3 檢測方法 利用腦電圖儀，設(shè)置高頻濾波為30 Hz，紙速為30 mm/s，先進(jìn)行常規(guī)腦電圖單級、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，然后讓剝奪睡眠的患兒(低于8歲小兒在前1天晚上，晚睡1 h并早起1 h；超過8歲在凌晨需要喚醒，直到其進(jìn)入到檢查的狀態(tài)中)，在屏蔽室內(nèi)保持自然入睡的狀態(tài)，抓住患兒入睡頭部30 min，在深睡和淺睡期連續(xù)進(jìn)行腦電圖描記。發(fā)現(xiàn)陽性波以后就需要終止操作，如果沒有發(fā)現(xiàn)持續(xù)2 h監(jiān)測。陽性標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生尖波、棘波或者多棘-慢復(fù)合波等癇樣放電標(biāo)記為陽性，否則為陰性。

2 結(jié)果

常規(guī)腦電圖檢查80例有38例發(fā)生異常癇樣放電，陽性率為47.5%；剝奪睡眠誘導(dǎo)腦電圖檢查80例當(dāng)中有65例發(fā)生異常癇樣放電，陽性率為81.25%。2種方法檢查效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

癲癇是一種常見的疾病，自身特點(diǎn)十分明顯，具有反復(fù)性、突發(fā)性，是一種發(fā)作性的多發(fā)病。癲癇在兒童當(dāng)中的發(fā)病率比較高，兒童自身的腦部組織發(fā)育并不完全，其會對患兒的智力發(fā)育產(chǎn)生十分嚴(yán)重的影響[2]?；诖?，要及時對癲癇患兒進(jìn)行明確的診斷并進(jìn)行治療，保證能夠降低或者消除癲癇對于兒童認(rèn)知能力和精神行為產(chǎn)生的影響。癲癇治療要想進(jìn)行正規(guī)有效的治療，需要在早期進(jìn)行準(zhǔn)確有效的診斷[3]。腦電圖檢查是當(dāng)前診斷癲癇應(yīng)用最為廣泛、最為重要的檢查。常規(guī)腦電圖聯(lián)合常規(guī)的誘發(fā)實(shí)驗(yàn)例如睜閉眼、閃光刺激等，癲癇患兒發(fā)作期癲癇樣放電的檢出率比較低(數(shù)據(jù)顯示為35%)。為了提升癲癇患兒診斷的陽性率，需要提升腦電圖對于癲癇樣放電的檢出率，這是十分重要的任務(wù)。因此進(jìn)行常規(guī)檢查和部分睡眠剝奪腦電圖對癲癇樣放電檢出率的對比工作，結(jié)果顯示超常規(guī)腦電圖對癲癇樣放電的檢出率明顯低于部分睡眠剝奪腦電圖的檢出率(分別為47.5%和81.25%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要的影響因素為：1)癲癇放電具有一定的隨機(jī)性，這決定了掃圖時間越長，癲癇放電的檢出率就會越高，在本次研究當(dāng)中，腦電圖的掃圖時間是常規(guī)時間的2倍以上[4]；2)本次研究當(dāng)中，檢查方法部分增加了部分睡眠剝奪實(shí)驗(yàn)，這會提升身體自身的生理負(fù)擔(dān)，降低抽搐閾值。在患兒自然睡眠的過程當(dāng)中，由于中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上進(jìn)行性計(jì)劃系統(tǒng)技能的低下，大腦邊緣和皮層系統(tǒng)都會與激化系統(tǒng)的控制相脫離，會使癲癇波更加容易發(fā)生，誘發(fā)陽性率的提升；3)本次研究當(dāng)中，少數(shù)睡眠剝奪和自然水漫誘發(fā)經(jīng)過描記并沒有檢出癲癇放電。研究認(rèn)為，適當(dāng)將描圖的時間增長，保證各種的誘發(fā)試驗(yàn)，這會提升癲癇放電自身的檢出率。將描圖時間壓縮不作誘發(fā)試驗(yàn)會對癲癇兒童腦電圖檢查的陽性率產(chǎn)生較大的影響[5]。

隨著視頻和動態(tài)腦電圖技術(shù)不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床很多研究都在采用24 h或者更長時間的監(jiān)測。雖然將記錄時間延長能夠在一定程度上提升陽性率，但是這會提升檢查的成本，這會加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在很多經(jīng)濟(jì)條件比較差的地區(qū)和一些基層醫(yī)院當(dāng)中并不能夠開展這些檢查。由于一般腦電圖記錄時間不超過30 min甚至更短，記錄時間只有幾分鐘就發(fā)出報(bào)告，因此癲癇樣放電的檢出率比較低。另外，剝奪睡眠時間越長，誘發(fā)出癲癇樣波的陽性就會越高。少數(shù)研究會利用長時間禁睡的方式，但是臨床中如果對禁睡的時間進(jìn)行有意的要求，很多受檢兒童并不能夠堅(jiān)持會放棄這種檢查或者后半夜入睡，這會對患兒的睡眠效果產(chǎn)生較大的影響[6]。因此為了降低負(fù)面效果，本次研究采用部分睡眠剝奪的方式，由于它只是對受檢者的生理?xiàng)l件進(jìn)行改變，沒有其他的附加條件，不會對患兒造成痛苦，安全性比較高。即使少數(shù)患兒需要加入適量的水合氯醛促使患兒入睡，也不會對腦電圖波形造成任何影響，患兒及其家屬容易接受，是一種安全有效的誘發(fā)試驗(yàn)。另外，只有常規(guī)腦電圖不能夠進(jìn)行確定時才會進(jìn)行睡眠、長程監(jiān)測等檢查，但是由于常規(guī)電圖的陽性率比較低，很多患兒都需要做進(jìn)一步的檢查，這就會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。需要注意的是，很多癲癇類型其癇樣放電容易發(fā)生在淺睡眠期，如果在這個睡眠期觀察不到就會對結(jié)果的判斷產(chǎn)生影響，這不利于臨床進(jìn)行診斷。

綜上所述，與常規(guī)腦電圖檢查比較，在小兒復(fù)雜部分性癲癇臨床診斷中積極采用采用剝奪睡眠腦電圖檢查，能夠獲得較為滿意的診斷結(jié)果，且該檢查手段簡單便捷，建議在臨床中積極推廣使用。但是本研究納入的樣本量較少，可能會對研究結(jié)果的精準(zhǔn)性造成一定影響，建議后期再增加樣本量進(jìn)一步深入研究，以便提高研究結(jié)果的精準(zhǔn)性。