云南省云龍縣人民醫(yī)院護(hù)理部，云南 云龍 672700

腹部術(shù)后患者由于創(chuàng)傷、體液丟失等多重復(fù)雜因素的影響，易造成胃腸功能的失調(diào)[1-2]。而腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)與手術(shù)的成功、術(shù)后的預(yù)后密切相關(guān)，否則易造成腸粘連、吻合口瘺等系列并發(fā)癥，增加患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。因此腹部術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)極為關(guān)鍵。艾灸為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)，具有簡(jiǎn)、便、廉等特點(diǎn)，且部分研究顯示[1-2]艾灸對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)療效顯著。但目前艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的研究鮮有大樣本量研究，故筆者從Meta分析角度對(duì)艾灸促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的研究進(jìn)行定量評(píng)價(jià)，以期為腹部術(shù)后患者的臨床護(hù)理提供有價(jià)值的意見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 文獻(xiàn)類(lèi)型 艾灸對(duì)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)影響相關(guān)的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)或臨床對(duì)照實(shí)驗(yàn)。

1.1.2 研究對(duì)象 腹部術(shù)后患者，年齡、性別不限。

1.1.3 干預(yù)措施 對(duì)照組為術(shù)后西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組為術(shù)后艾灸護(hù)理+西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。

1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 包括患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間。

1.2 文獻(xiàn)檢索 以“艾灸/灸法”、“腹部手術(shù)/腹部術(shù)后”為檢索詞，在中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索文獻(xiàn)。

1.3 文獻(xiàn)篩選 由兩名護(hù)士分別獨(dú)立進(jìn)行篩選文獻(xiàn)，若有分歧再討論解決。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)Cochrane手冊(cè)5.1.0版中的“RCT偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具”[7-8]對(duì)文獻(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)偏倚進(jìn)行評(píng)價(jià)，若有分歧再討論解決。

1.5 數(shù)據(jù)提取 采用自行設(shè)計(jì)的數(shù)據(jù)提取表提取數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括：樣本量、干預(yù)措施、患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間。

1.6 資料分析 采用Revman5.3軟件進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索、篩選結(jié)果 初次檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)173篇，經(jīng)篩選最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)13篇。篩選流程圖如圖1所示。

2.2 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖如圖2所示。

2.3 Meta分析結(jié)果

2.3.1 患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 7篇文獻(xiàn)[2,3,5,6,10,11,13]統(tǒng)計(jì)了患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(合并效應(yīng)量SMD =-10.18, 95%CI為[-10.48，-9.87],P<0.00001)。如圖3所示。

2.3.2 患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間 13篇文獻(xiàn)[1-13]統(tǒng)計(jì)了患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(合并效應(yīng)量SMD =-7.65, 95%CI為[-7.87，-7.43],P<0.00001)。如圖4所示。

2.3.3 患者術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間 7篇文獻(xiàn)[2,3,5,6,9,11,12]統(tǒng)計(jì)了患者術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間，選用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，分析顯示艾灸組術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間明顯短于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(合并效應(yīng)量SMD =-14.26, 95%CI為[-14.5，-14.02],P<0.00001)。如圖5所示。

3 討論

3.1 納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià) 本次Meta分析共包含有13篇文獻(xiàn)，納入腹部術(shù)后患者1233例。納入的13篇文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)總體較高：13篇文獻(xiàn)結(jié)局資料均較完整，但僅有6篇文獻(xiàn)[2,4,5,6,11,13]明確提及使用隨機(jī)數(shù)字表、在線(xiàn)隨機(jī)數(shù)字生成器、抽簽等完全隨機(jī)方法，此外13篇文獻(xiàn)均未進(jìn)行分配隱藏以及對(duì)實(shí)施者、受試者使用盲法。

3.2 臨床療效分析 本次Meta分析依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[14]中對(duì)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的要求，選取了反映術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的3個(gè)指標(biāo)(患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、患者術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、患者術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間)，所選指標(biāo)較為科學(xué)、敏感、全面。Meta分析結(jié)果顯示：艾灸組在患者術(shù)后首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(合并效應(yīng)量SMD =-10.18, 95%CI為[-10.48，-9.87],P<0.00001。如Figure 1所示)、術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間(合并效應(yīng)量SMD =-7.65, 95%CI為[-7.87，-7.43],P<0.00001。如Figure 2所示)、術(shù)后首次肛門(mén)排便時(shí)間(合并效應(yīng)量SMD =-14.26, 95%CI為[-14.5，-14.02],P<0.00001。如Figure 3所示)方面均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果表明：與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理相比，艾灸在促進(jìn)腹部術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)方面效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。但由于受納入文獻(xiàn)高偏倚風(fēng)險(xiǎn)的影響，本次Meta分析結(jié)果未來(lái)尚需廣大護(hù)理同仁進(jìn)行驗(yàn)證。