張亞平

【摘要】目的 研究食管癌切除術后腸內營養(yǎng)的應用與護理措施。方法 我院于2017年8月～2018年8月共計收治手術食管癌患者60例。術前將鼻胃腸管插入胃管前端的側孔內，由手術醫(yī)師將胃管與十二指腸營養(yǎng)管分開，胃管常規(guī)放置胃內行胃腸減壓，將十二指腸營養(yǎng)管置于十二指腸幽門環(huán)下約10～15cm空腸內。同時針對堵管及脫落做好相對應的應對措施。結論 術后早期進行腸內營養(yǎng)支持是患者腸道功能恢復的有效途徑，維持術后患者電解質平衡，其操作安全、經(jīng)濟，提高護理質量，減少并發(fā)癥發(fā)生[1]。

【關鍵詞】食管癌;腸道營養(yǎng);術后應用;護理

【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.31..01

腸道癌患者術前禁食和應激加劇營養(yǎng)失調，術后電解質紊亂和免疫機體受損。食管癌切除術后腸內營養(yǎng)支持可以提高患者術后的營養(yǎng)攝取，減少術后不良反應和并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有研究表明，胃腸道患者多表現(xiàn)為腸蠕動減慢，是因為長期使用腸外營養(yǎng)液造成的?，F(xiàn)以我院60例食管癌切除術患者對對象，探究食管癌切除術后腸內營養(yǎng)的應用與護理措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我科2017年8月～2018年8月60例食管癌切除術患者，應用隨機數(shù)表法將患者分為兩組，對照組和實驗組，其中男性36例，女性24例，年齡最大63歲，最小33歲。對照組患者術后實施常規(guī)禁食、補液及護理，實驗組患者術后實施腸內營養(yǎng)支持和綜合護理。兩組患者在疾病類型、年齡、性別、體質量等一般資料中比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組患者術后給予常規(guī)禁食、補液及護理：術后1～7 d予以禁食，營養(yǎng)維持主要依靠葡萄糖、維生素類、脂肪乳劑營養(yǎng)液靜脈滴注。術后第8 d開始便可給予患者流質飲食，100 ml/d，分多次口服，以后根據(jù)患者實際恢復情況逐日增加流質飲食，后逐漸過渡到半流質飲食、普通飲食。在此基礎上，予以患者食管癌術后常規(guī)護理。

實驗組經(jīng)鼻胃管置管：術前，手術醫(yī)生將十二指腸和胃管經(jīng)同一鼻口插入患者胃內;術中，調整胃管位置，將營養(yǎng)管置于十二指腸幽門環(huán)下10～15 cm空腸內，同時于鼻翼處固定住十二指腸和胃管。術后12 h后，選擇常用營養(yǎng)液，溫度控制在37～40°最佳。經(jīng)輸注泵，先以20 ml/h的速度經(jīng)由十二指腸給予200 mL溫糖鹽水，無不適者，術后24 h后，以40 ml/h開始輸注營養(yǎng)液300 mL，若無返流等并發(fā)癥，術后48 h可給予混合流質（米湯、牛奶等）150～300 mL，術后72h可逐漸增加濃度和速度，后期無異常，輸注速度可增加到120ml/h，每天輸入量1000 mL左右。

（2）護理：對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施綜合護理①術前護理：從病情、治療情況、手術效果對患者進行健康教育，積極配合治療。②術后護理：在進行腸內營養(yǎng)的過程中，護理人員應當患者的各項指標進行密切監(jiān)測，根據(jù)患者身體指標選擇合適的滴速和劑量。由于營養(yǎng)管存在脫落的可能性，因此需要有效的固定措施，并時刻監(jiān)測漏出營養(yǎng)管的長度。其次護理人員應使用溫0.9%氯化鈉溶液對營養(yǎng)管進行沖洗，防止堵塞[3]。

1.3 觀察指標與統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計兩組患者的血清總蛋白、恢復排便時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率等指標，并進行統(tǒng)計學比較。統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0軟件包，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組營養(yǎng)狀況改善情況比較

實驗組前白蛋白、轉鐵蛋白、白蛋白、血清總蛋白含量高于對照組，排便時間短于對照組，差異比較均具統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

根據(jù)以往的臨床數(shù)據(jù)，食管癌患者大多存在不同程度的營養(yǎng)不良。術后階段的營養(yǎng)攝入，對后期的康復尤為關鍵。腸內營養(yǎng)對臨床要求低，費用低，更能減輕患者家庭經(jīng)濟負擔。應用腸內營養(yǎng)支持，符合生理要求，有利于腸道吸收，能有效促進腸黏膜細胞生長，保持腸黏膜細胞結構及功能完整，加快腸功能恢復，改善機體代謝[4]。

參考文獻

[1] 王玉宇，蔣春霞，肖淼丹，et al.早期腸內營養(yǎng)在食管癌術后的應用研究及護理進展[J].當代護士（下旬刊），2018，25（11）：29-33.

[2] 康曉艷，常海霞.食管癌患者術后應用早期腸內營養(yǎng)支持的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2018（31）.

本文編輯：李 豆