劉倩 李振興 肖謙 布鳳蕊 付姍

【關(guān)鍵詞】腦梗死;合并肺部感染

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

急性腦梗死是由于腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化導(dǎo)致。具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點(diǎn)，并可能會(huì)伴隨著高血壓和高脂血癥[1]。該病病情重、發(fā)病快。腦梗死后最經(jīng)常的并發(fā)癥以及死亡原因主要是合并肺部感染。對(duì)患者的治療和護(hù)理若不及時(shí)。將對(duì)患者的預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響。并發(fā)癥的發(fā)生可以通過整體護(hù)理減少，改善患者的預(yù)后。因此，我科對(duì)急性腦梗死合并肺部感染病人進(jìn)行整體護(hù)理，如下是對(duì)臨床資料的總結(jié)：

1 病例資料

2015年1月～2015年6月我科共收治53例急性腦梗死患者，所有患者經(jīng)MRI或腦CT檢查確診。其中男性患者10例，女性患者12例，22例住院期間合并肺部感染。年齡（平均年齡）50～76（61.24±3.04）歲。臨床表現(xiàn)：13例患者入院時(shí)神志清楚，意識(shí)障礙收入院9例，其中昏迷7例，另外2例嗜睡。其他住院1.3d漸至出現(xiàn)昏迷;12例患者出現(xiàn)嘔吐、眩暈、視物重影、肢體麻木、頭痛等癥狀。6例失語，6例肢體乏力。所有病人均有一定程度的肢體活動(dòng)障礙或者偏癱。其中有6例患者經(jīng)診斷為腦干梗死，大面積腦梗死3例，基底節(jié)區(qū)腦梗死5例，腦栓塞3例，多發(fā)性腔梗死2例，腔隙性腦梗死3例;既往有高血壓病史6例，冠心病史9例，腦卒中病史8例。所有患者經(jīng)過治療和護(hù)理以后，各方面功能均得到改善。

2 護(hù)理方法

2.1 密切觀察病情變化

為使較多血液供應(yīng)腦部，急性期患者在床休息期間，宜取平臥位。進(jìn)行肺部聽診，盡早發(fā)現(xiàn)肺部感染征象。根據(jù)病情每1～2 h監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓（T、P、R、BP）1次;及時(shí)吸痰，注意痰的量、顏色和性質(zhì)。

2.2 呼吸道護(hù)理

為改善患者氧氣不足狀態(tài)，減輕腦水腫，應(yīng)進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧。昏迷患者進(jìn)行吸痰護(hù)理，保證呼吸道順暢，對(duì)清醒患者鼓勵(lì)其咳嗽排痰。吸痰要嚴(yán)格無菌操作，并且做到定時(shí)、及時(shí)，吸痰管每次一更換。

2.3 用藥護(hù)理

2.3.1 經(jīng)CT掃描確定顱內(nèi)無出血灶，沒有消化道和泌尿系出血現(xiàn)象，且在藥物治療時(shí)間窗范圍內(nèi)，對(duì)溶栓可使用溶栓藥物進(jìn)行早期溶栓治療?？梢允褂弥亟M人組織型纖溶酶原激酶注射液等藥物進(jìn)行治療，在治療過程當(dāng)中，應(yīng)按時(shí)查血常規(guī)，查看是否會(huì)出血以及過敏反應(yīng)。

2.3.2 抗生素的使用

按照痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，嚴(yán)格遵循現(xiàn)代動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)，確定用法用量，嚴(yán)格遵循時(shí)間輸入，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，確保血藥濃度，并且觀察藥物是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，謹(jǐn)慎使用敏感抗生素。

2.3.3 改善血液循環(huán)

使用右旋糖酐40靜滴，右旋糖酐具有增強(qiáng)血液循環(huán)、擴(kuò)容的效果。異常情況及時(shí)告訴醫(yī)生，積極參與搶救，防止意外發(fā)生。

2.3.4 克制腦水腫

遵循醫(yī)生的囑咐，靜脈注射20%甘露醇，在15～20 min內(nèi)滴完125 mL，1次/d，有需要時(shí)加壓加快滴注。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥

2.4.1 防泌尿系感染護(hù)理

對(duì)大小便失禁的患者，應(yīng)該每天使用溫水擦洗臀部、會(huì)陰部皮膚和肛周，加強(qiáng)會(huì)陰部的護(hù)理，經(jīng)常換干凈衣服和床鋪被褥;留置尿管的病人，每天換引流袋，盡量不要重復(fù)打開接頭處，以避免泌尿道感染。

2.4.2 防壓瘡護(hù)理

做好皮膚防護(hù)。保持床單整潔，幫患者勤剪指甲、趾甲。切勿對(duì)肢端感覺不靈敏的患者使用熱水袋或電熱毯。預(yù)防壓瘡應(yīng)使用氣墊床，經(jīng)常翻身、常擦洗。

2.4.3 預(yù)防呼吸系統(tǒng)感染

保證室內(nèi)空氣清新，定期通風(fēng)，注意保暖;減少探視，盡量固定家屬陪伴;用含氯消毒液擦抹物品;增強(qiáng)口腔護(hù)理，觀察是否存在口腔霉菌感染;定時(shí)翻身、叩背，促進(jìn)排痰，以保持呼吸道順暢，必要時(shí)進(jìn)行吸痰，能進(jìn)行霧化吸入的病人可以通過霧化吸入沐舒坦或者胰凝乳蛋白酶等稀釋痰液。

2.5 功能障礙護(hù)理

2.5.1 心理護(hù)理

協(xié)助患者克服急躁、不樂觀情緒;協(xié)助患者洗漱、吃飯;恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者克服不健康的心理，協(xié)助患者樹立積極、上進(jìn)、樂觀的良好心理狀態(tài);注意保護(hù)患者隱私。多與家人溝通患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒異常。可以在患者房間擺放一些綠植，有助于改善患者心情，營造一種溫馨的氛圍。

2.5.2 安全護(hù)理

走廊、廁所安裝扶手;為保證安全，呼叫器和常用物品放于患者身旁;床旁邊要有床欄;保持地面干燥平整，防濕、防滑;為防止跌倒受傷，走路不穩(wěn)者，找人陪同，選用輔助工具。

2.5.3 飲食護(hù)理

以低脂、少鹽、低膽固醇、適中糖類、維生素豐富為原則指導(dǎo)患者飲食，提倡食用植物油。吞咽、飲水困難者，應(yīng)少量慢喂，可喂半流食或糊狀流食;昏迷患者通過鼻飼進(jìn)行流質(zhì)飲食;消化道出血者且則禁食。盡量少食用難以消化類的食物。

2.5.4語言功能障礙護(hù)理

鼓勵(lì)患者多說話，經(jīng)常與患者進(jìn)行言語交流，逐漸幫助其還原語言功能。

2.6 做好出院健康教育

出院后引導(dǎo)患者保持較好的生活規(guī)律，不暴飲暴食;持之以恒的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持愉快的心情;定時(shí)進(jìn)行門診復(fù)查，不要擅自停藥或者服用降壓藥、換藥;出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診，避免發(fā)生危險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉玉珠，湯慧芳.腔隙性腦梗死護(hù)理對(duì)策叨.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（8）：1277-1278.

[2] 程 輝.123例腦卒中患者醫(yī)院感染調(diào)查叨.中國醫(yī)院感染雜志，2003，8（4）：227.

[3] 王春英.腦卒中致運(yùn)動(dòng)性失語伴溝音障礙的早期進(jìn)行鍛煉忉.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（3）：279.

本文編輯：李 豆