張玲

【摘要】觀察和護(hù)理工作是護(hù)理人員日常工作的重要環(huán)節(jié)，內(nèi)科急重癥具有病種繁雜、病情變化快等難以預(yù)料的特點(diǎn)，因此對(duì)于內(nèi)科急重癥病人的觀察和護(hù)理，需要護(hù)理人員全面、細(xì)致且及時(shí)有效的幫助患者度過(guò)危機(jī)，促使患者能夠及早康復(fù)。本文主要論述了內(nèi)科急重癥病人的觀察和護(hù)理內(nèi)容，并分析了護(hù)理會(huì)診工作的意義。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科急重癥病人;觀察;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.31..02

內(nèi)科急重癥通常體現(xiàn)在神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)等方面的疾病，這些疾病平時(shí)可能不會(huì)有較大的癥狀，但一旦發(fā)病，則會(huì)產(chǎn)生較為明顯的癥狀，同時(shí)發(fā)病迅速，嚴(yán)重時(shí)甚至可能出現(xiàn)昏迷、心力衰竭以及內(nèi)科大出血等現(xiàn)象，這種患者被稱為內(nèi)科急重癥病人。筆者根據(jù)自身的多年工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)內(nèi)科急重癥病人的觀察與護(hù)理情況進(jìn)行了具體分析，隨后論述了內(nèi)科急重癥病人的心理護(hù)理，最后研究了護(hù)理會(huì)診的重要意義。

1 內(nèi)科急重癥的病情觀察

內(nèi)科急重癥的觀察工作不僅需要有針對(duì)性的觀察特殊病患，還應(yīng)當(dāng)全面地觀察其是否具有其他方面的不適。在內(nèi)科急重癥的觀察和護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)注重以下幾個(gè)方面。第一，應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)觀察內(nèi)科急重癥的發(fā)展全過(guò)程;第二，由于急重癥病情危重且緊急，因此不應(yīng)當(dāng)為了觀察而耽誤治病時(shí)機(jī)，而應(yīng)當(dāng)一邊及時(shí)處理以便觀察;第三，在觀察過(guò)程中，不應(yīng)僅僅觀察到患者的外在表現(xiàn)，還需要注重觀察患者是否存在內(nèi)部隱患;第四，觀察工作需要注重定期與隨機(jī)觀察相結(jié)合;第五，重視機(jī)械通氣患者的觀察;第六，特殊處理過(guò)程中和處理后的癥狀觀察（包括特殊用藥）[1];第七，對(duì)于急癥、危癥患者的觀察，需要盡可能地全面、細(xì)致，同時(shí)及時(shí)、準(zhǔn)確的進(jìn)行護(hù)理工作，這樣不僅能夠有效提高急癥患者治療的有效率，同時(shí)顯著降低了急癥、危癥患者的傷殘率和死亡率，對(duì)于提高患者的康復(fù)效果也有重要意義。

2 內(nèi)科急重癥一般病人的觀察與護(hù)理

2.1 精神狀態(tài)的觀察

一般患者雖然病情較輕且已經(jīng)脫離了危險(xiǎn)期，但仍然需要護(hù)理人員重視這類患者的觀察和護(hù)理工作。特別需要加強(qiáng)日常巡視，同時(shí)及時(shí)觀察并判斷患者的精神狀態(tài)是否恢復(fù)，以及癥狀是否有效緩解。

2.2 內(nèi)科觀察及用藥指導(dǎo)

由于患者的病癥不同，所以需要針對(duì)不同病癥有針對(duì)性的進(jìn)行疾病觀察和護(hù)理工作，一旦有患者發(fā)生病情變化，則應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生。若是患者存在嘔吐、腹瀉等現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者實(shí)施動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，并科學(xué)用藥，以持續(xù)有效地緩解患者病狀。對(duì)于胸痛、胸悶的患者，幫助患者采取平臥位，以舒緩患者癥狀。對(duì)于面色有異，伴隨休克癥狀的患者，應(yīng)采取中凹位，以時(shí)刻保持呼吸順暢[2]。對(duì)于處于昏迷狀態(tài)的患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)做好定時(shí)翻身的工作，防止壓瘡，同時(shí)也有效防止血栓。對(duì)于咳嗽有痰的患者，應(yīng)當(dāng)及時(shí)指導(dǎo)患者如何正確排出痰液。若患者伴隨脫水癥狀，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)調(diào)整用藥方案，嚴(yán)格控制藥物劑量和注射速度等，同時(shí)關(guān)注患者的病情變化并記錄，給醫(yī)生用藥提供真實(shí)可靠的參考依據(jù)。對(duì)于心血管內(nèi)科疾病的患者，需要在全面了解患者血壓、心率等生命體征的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張藥物，并科學(xué)控制藥物滴速，以有效保證治療效果，降低不良反應(yīng)。

2.3 特殊用藥的觀察與護(hù)理

內(nèi)科急重癥患者在使用特殊藥物（如青霉素、鈣劑等）時(shí)，需要護(hù)理人員科學(xué)了解用藥原則，注重藥物過(guò)敏反應(yīng)的檢測(cè)，并備用相關(guān)搶救物品。

2.4 候診病人的觀察與護(hù)理

候診病人的觀察應(yīng)重點(diǎn)觀察老年人和兒童的病情，同時(shí)也不能忽視其他患者的觀察，一旦發(fā)現(xiàn)病情異常，并迅速進(jìn)行應(yīng)急處理，減少對(duì)患者的傷害。

3 重癥病人的觀察與護(hù)理

對(duì)于重癥患者的觀察和護(hù)理，需要根據(jù)病種的不同，科學(xué)觀察患者是否存在危象征兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。隨后，需要護(hù)理人員及時(shí)觀察病情的發(fā)展情況。若是創(chuàng)傷存在出血現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察傷口是否存在活動(dòng)性出血;對(duì)于內(nèi)科出血現(xiàn)象，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注重出血顏色、量值等方面的觀察，并根據(jù)具體情況采取相應(yīng)措施。

另外，重癥病人通常病情發(fā)展較快，并且病情危急，所以普遍進(jìn)行臥床護(hù)理，因此應(yīng)當(dāng)注重該類患者的病房管理。在病房管理過(guò)程中，需要保證病房?jī)?nèi)部溫度和濕度符合相關(guān)要求，并保持一定程度的通風(fēng)。同時(shí)，需要定期進(jìn)行病房?jī)?nèi)床單、被罩以及患者衣物的清洗和消毒工作，并根據(jù)醫(yī)院的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)制定病患的探視計(jì)劃，規(guī)定日探訪人數(shù)和訪視時(shí)間[3]。

4 內(nèi)科急重癥病人的心理護(hù)理

對(duì)于內(nèi)科急重癥病人來(lái)說(shuō)，由于發(fā)病迅速且征兆不明顯，容易產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問(wèn)題，焦慮、緊張、恐懼等消極情緒都會(huì)對(duì)疾病治療效果及后期預(yù)防產(chǎn)生影響。為了提高內(nèi)科急重癥患者病癥的治療效果，醫(yī)護(hù)人員需要重視對(duì)患者的心理護(hù)理工作，從而有效緩解患者的心理問(wèn)題。首先，醫(yī)護(hù)人員在接診時(shí)應(yīng)當(dāng)以親切、熱情的態(tài)度對(duì)待患者，移動(dòng)和護(hù)理過(guò)程中都需要保證操作的熟練度和準(zhǔn)確度，從而提高患者的信任。其次，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好患者的思想工作，在相關(guān)操作時(shí)向患者說(shuō)明操作的目的及注意事項(xiàng)等，以消除患者的顧慮，獲得患者的信任和合作。在治療和后期護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)心患者的病情狀況，遵守醫(yī)囑，堅(jiān)持治療，加快患者的康復(fù)周期，減少?gòu)?fù)發(fā)現(xiàn)象。同時(shí)，利用體貼的言語(yǔ)動(dòng)作去了解患者的心理狀況，從而掌握患者狀態(tài)，對(duì)不同患者展開(kāi)不同的護(hù)理。若是患者具有較強(qiáng)的疼痛耐受性，則會(huì)通過(guò)忍耐疼痛，拒絕服用止痛劑，防止成癮，或者是避免給護(hù)理人員添麻煩。也有的患者比較怕痛，心靈脆弱，希望護(hù)理人員給予更多的關(guān)注和關(guān)懷。對(duì)于前一種患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)主動(dòng)詢問(wèn)和關(guān)心他們的病情，使其了解護(hù)理病人是護(hù)理人員的職責(zé)所在，并講解止痛劑的正確使用方法;對(duì)于后一種患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地向患者解釋病情，排除患者的器質(zhì)性病變后，可按醫(yī)囑試用安慰劑。在確定患者的疼痛是由于心理因素或條件反射而導(dǎo)致的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)及時(shí)寬慰患者，從而有助于患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助患者早日康復(fù)。

5 護(hù)理會(huì)診

通過(guò)護(hù)理會(huì)診，能夠補(bǔ)充護(hù)理相關(guān)信息資料，明確患者病情，從而確立正確的護(hù)理診斷和目標(biāo)，有效地制定了科學(xué)有效地護(hù)理計(jì)劃，糾正了護(hù)理過(guò)程中的偏差，充分解決了護(hù)理過(guò)程中遇到的難題。通過(guò)護(hù)理會(huì)診，能夠有效促進(jìn)護(hù)理人員之間的知識(shí)交流和滲透，將各個(gè)科室的專業(yè)技能發(fā)揮到極致，有效克服了護(hù)理人員的專業(yè)技能局限性，拓寬了護(hù)理人員的知識(shí)面，并促使護(hù)理人員在知識(shí)、技能的應(yīng)用方面，收集資料、觀察能力、分析水平及解決問(wèn)題的能力等方面都有所提升。護(hù)理會(huì)診是一個(gè)提高護(hù)理人員學(xué)習(xí)能力的重要過(guò)程，也是促進(jìn)新技術(shù)和新方法實(shí)現(xiàn)臨床應(yīng)用的重要手段，對(duì)于提高護(hù)理效果具有重要意義。

6 討 論

內(nèi)科急重癥病人在入院時(shí)通常存在病情危重且急迫的特點(diǎn)，因此護(hù)理人員通常會(huì)著急實(shí)施患者的救助工作，從而可能忽視患者的心理護(hù)理。然而，患者及其家屬在病情的打擊下，通常會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和恐懼等消極心理，從而可能會(huì)發(fā)生不配合治療的現(xiàn)象。因此，需要護(hù)理人員在急救過(guò)程中實(shí)施急救操作的同時(shí)，充分考慮患者及其家屬的心理狀態(tài)，通過(guò)親切的語(yǔ)言和態(tài)度減緩其心中的壓力和焦慮，并給予其戰(zhàn)勝病痛的信心，從而獲得患者的積極主動(dòng)配合，給搶救工作提供最佳環(huán)境、最佳時(shí)機(jī)，使患者能夠盡早脫離危險(xiǎn)并康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸海蘭.內(nèi)科急重癥患者的觀察和護(hù)理[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（25）：297-298.

[2] 盧欣華.內(nèi)科急重癥病人的觀察與護(hù)理[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（44）：8609-8610.

[3] 林淑娟.內(nèi)科急重癥病人的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2009，4（08）：131-132.

本文編輯：李 豆