江發(fā)英 陳丹鳳 吳立錦 翁小清

[摘要] 目的 探討跌倒風險分級護理干預用于老齡老年患者中的臨床效果。方法? 從2018年1—12月實施跌到風險護理干預后該院收治高齡老年患者中隨機擇取750例為實驗組，從2016年1—12月實施跌倒風險護理干預前該院收治高齡老年患者中擇取750例為對照組，比較觀察兩組跌倒不良事件發(fā)生率與跌倒傷害程度。結果? 實驗組跌倒損傷不良事件發(fā)生率（0.67%）少于對照組（2.13%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.054，P<0.05），損傷程度亦輕于對照組;實驗組防跌倒知識知曉優(yōu)良率（90.53%）、患者護理滿意度（97.07%）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.542、3.941，P<0.05）。結論? 跌倒風險分級護理干預可有效提高高齡老年患者跌倒預防效果，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 高齡老人;護理干預;跌倒風險分級;應用效果

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0119-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of fall risk grading nursing intervention in elderly patients. Methods Randomly from January to December 2018， after the implementation of the risk nursing intervention， 750 of the elderly patients admitted to the hospital were selected as the experimental group. From January to December 2016， the risk nursing intervention was implemented before the hospital. Among the elderly patients，750 patients were selected as the control group. The incidence of fall adverse events and the degree of fall injury were compared between the two groups. Results The incidence of adverse events of fall injury in the experimental group（0.67%） was lower than that of the control group （2.13%）. The difference was statistically significant（χ2=4.054， P<0.05）， and the degree of injury was also lighter than that of the control group. The knowledge good rate （90.53%） and patient care satisfaction（97.07%） were higher than the control group， and the difference was statistically significant（χ2=7.542，3.941，P<0.05）. Conclusion Falling risk grading nursing intervention can effectively improve the fall prevention effect of elderly patients， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Elderly people; Nursing intervention; Fall risk classification; Application effect

近年，我國人口老齡化加劇，老年人口數(shù)量增多，老年住院患者數(shù)亦呈上升趨勢。受機體功能下降、合并基礎疾病多、行動不便等因素影響，老年人跌倒問題突出[1]。跌倒可導致骨折、腦部傷害等諸多問題，此類患者多需長期臥床，又增加繼發(fā)肺部感染和臟器衰竭的可能，甚至引起死亡[2]。數(shù)據(jù)統(tǒng)計，跌倒及繼發(fā)癥狀已經(jīng)成為導致我國老年人死亡的第4位原因，給老年人生活帶來極大安全隱患。住院老年人是跌倒的高危人群，跌倒發(fā)生率較社區(qū)人群高出約2倍，除老年人生理特殊性外，也與疾病和治療影響老年人身心狀態(tài)、老年人被動適應醫(yī)院陌生環(huán)境等因素有關，應引起臨床高度重視，加強預防和控制，以保證患者在院治療安全[3]。跌倒風險分級護理是基于量表評估予以患者相應的針對性預防跌倒護理措施，以提高護理效率，強化護理效果[4]。該院近年以此干預高齡老人在減少跌倒不良事件方面收效理想，文章現(xiàn)以2016年1—12月該院跌倒風險分級護理實施前后收治的1 500例高齡老人為例進行分析探討，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從2018年1—12月實施跌到風險護理干預后該院收治高齡老年患者中隨機擇取750例為實驗組，從2016年1—12月實施跌倒風險護理干預前該院收治高齡老年患者中擇取750例為對照組。納入標準：年齡≥80歲，性別不限;非臥床，具備自主行動能力;認知、視聽及語言交流基本正常。排除標準：患者或家屬不配合，依從性差;中途退出，未獲取完整臨床信息;合并阿爾茨海默癥等無法配合研究者。實驗組：男381例，女369例;年齡80～96歲，平均（85.3±7.4）歲。對照組：男377例，女373例;年齡80～97歲，平均（85.2±7.7）歲。該研究病例均取自福建省老年醫(yī)院，患者簽署知情同意書，倫理委員會批準同意。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組? 該組予以高齡住院老人常規(guī)護理，包括入院指導、病情監(jiān)測、飲食護理、運動干預、遵醫(yī)用藥等。在此基礎上，完善醫(yī)院照明環(huán)境與病房設施，如安裝醫(yī)護救助緊急呼叫器、廁所墻壁裝扶手、易跌倒處張貼醒目標識。同時，墻上張貼防跌倒“十知道”宣傳畫報，并告知患者在院注意事項，囑患者行動小心，家屬陪同，預防跌倒。

1.2.2? 實驗組? 該組予以高齡住院老人跌倒風險分級護理。于患者入院2 h內，采用該院《住院病人跌倒的危險評估和預防記錄》對患者跌倒風險進行第一次評估，量表包括A（入院評估）、B（繼續(xù)評估）、C（預防跌倒傷措施）3部分，評估內容（A+B）包括年齡、精神異常、跌倒傷史、定向力障礙/幻覺/模糊、大小便失禁、感覺障礙、肢體移動或平衡障礙、是否使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛等藥品等。對于A+B≤2個項目的高齡住院老人，予以常規(guī)護理及一般防跌倒干預，具體同對照組;對于A+B≥3個跌倒危險因素的高齡住院老人或老人臨床上表現(xiàn)有跌倒危險（如體能虛弱），則啟動跌倒預防方案并列入交班內容。方案內容：在患者床頭標識“有跌倒危險”;呼叫器及用物置于患者易取處，囑有事隨時呼叫;日常加強巡視，做到重點看護，特別是中午、夜間兩個跌倒高危時段，要及時發(fā)現(xiàn)潛在的跌倒隱患，及時處理，防止意外;協(xié)助患者上、下床;定時提供便器，協(xié)助患者入廁;在床休息時使用床欄;合理使用約束帶，予以易跌倒墜床的老人保護性約束;督促患者使用助行器;告知患者和家屬跌倒危險及藥物作用注意;囑家屬陪伴患者，離開時與責任護士或值班護士聯(lián)系。在院期間，每周對患者重新進行一次跌倒危險評估，慢性病或長期住院患者每月評估一次，如患者在院期間病情變化，則隨時評估B項目，并根據(jù)評估結果，動態(tài)調整護理干預內容。期間，要做好患者的心理干預和指導，防止老人出現(xiàn)“不愿麻煩他人”的想法，或高估自己行動能力，繼而不配合護理，擅自行動，增加跌倒風險。

在跌倒風險分級護理干預基礎上，該組進一步采取以下措施強化護理效果：開展“6S”護理管理，注重工作細節(jié)處理，例如日常病房物品擺放整齊、及時擦干水漬、指導患者要穿防滑鞋等，防止行走絆倒;主動關心患者生活，為患者提供方便，例如為患者打開水、幫助患者拿藥和取餐等，減少患者不必要的走動;全院護理業(yè)務學習中，組織季度跌倒案例分享，跌倒視頻警示教育，提高護理人員對防跌倒的重視以及防范措施，同時護理部定期督查反饋，交流護理工作中的好經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)跌倒隱患并解決;科室組織防跌倒演練，護患配合，以增強護士責任心，一方面提高護士責任心與跌倒預防實踐技能，另一方面加強護患溝通，增進感情，進一步落實防跌倒知識，提高患者依從性。此外，創(chuàng)新老年健康俱樂部，多形式、廣覆蓋宣傳預防跌倒知識。每月一次對理解能力正常、可自行走動或可借助輪椅行動的全院住院患者、門診患者及家屬和陪護人員開展宣教，深入分析老人跌倒原因，普及防跌倒知識，發(fā)放防跌倒宣傳材料。為患者制定個體化行走訓練，行動方便者練習康復操、太極拳等，行動不便者練習下肢關節(jié)運動、呼吸操、手指操等，以增強肌肉力量，促進步態(tài)穩(wěn)定與靈活。組織患者和家屬觀看跌倒警示教育視頻及跌倒后如何預防二度傷害，通過情景劇表演演示防跌倒措施及跌倒后現(xiàn)場處置，并現(xiàn)場一對一指導，以加深老年人印象與技術掌握。編制簡單易學的合適老年人練習的手語操，鍛煉老年人手眼協(xié)調性等，改善老人綜合平衡能力。護理質控小組定期查房，了解患者及家屬跌倒措施掌握情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，持續(xù)強化防跌倒理念。同時，該院護理科研組也組織開展護士主導的簡筆繪畫訓練高齡老人綜合協(xié)調能力應用的效果研究，定期組織老年人進行簡筆繪畫訓練，提高老年人學習積極性，提升老年人手部握力、精細動作完成能力、手指靈活性、手眼協(xié)調能力等改善綜合協(xié)調平衡能力，提升了抗跌倒風險幾率。

1.3? 觀察指標與評價標準

統(tǒng)計兩組跌倒不良事件發(fā)生率，評價跌倒傷害程度。跌倒損傷程度參照文獻標準分為四級[5]，具體如下：患者僅單純跌倒，未發(fā)生任何損傷—0級;跌倒后出現(xiàn)擦傷、挫傷或無需縫合的小撕裂傷，僅需加強觀察和簡單處理—I級;跌倒后出現(xiàn)扭傷、淤腫、較大或深的皮膚撕裂傷，需予以夾板固定、包扎、冰敷、縫合等對癥處理—II級;跌倒后出現(xiàn)骨折、昏迷等癥，需要醫(yī)療處置和會診—III級。自擬問卷評價兩組防跌倒知識知曉情況，問卷圍繞跌倒因素、跌倒危害與預防措施3個方面設計，共計20題，每題5分，滿分100分，以90分及以上為優(yōu)，70～89分為良，40～69分為中，40分以下為差，統(tǒng)計優(yōu)良率。統(tǒng)計兩組患者護理干預滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料[n（%）]進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 跌倒不良事件統(tǒng)計

實驗組跌倒損傷不良事件發(fā)生數(shù)少于對照組，損傷程度亦輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 防跌倒知識知曉情況

實驗組防跌倒知識知曉優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 護理滿意度

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

受生理性老化與病理性改變等因素影響，高齡住院老人易發(fā)生跌倒不良事件，增加傷殘、失能及死亡風險，威脅老年人在院健康與安全[6]，對此，加強預防老年人跌倒成為臨床護理的重要內容。

該研究在常規(guī)預防跌倒措施外，予以實驗組跌倒風險分級護理干預，于患者入院2 h內首次完成護理風險評估，并以此為據(jù)為患者提供個體化護理服務。利用此法，能夠有效篩查出具有高危跌倒風險的高齡老人，為護士有效護理干預提供指導，使有據(jù)可循[7]，同時使啟動跌倒預防方案更具針對性，真正將跌倒預防護理措施落實到有需要的患者中，既能大大提高跌倒預防效果，同時也有利于提高護理工作效率[8]。在此基礎上，該院通過加強“6S護理”管理、組織護理人員防跌倒業(yè)務學習與演練，進一步強化護理效果，能夠更好的保障患者安全，提高護理人員責任心與防跌倒實踐技能，能更好的保證跌倒風險分級護理干預順利實施[9]。另外，對于有跌倒高危風險同時依從性差的老人，例如合并認知障礙、抱有逞強和不愿麻煩他人心理的老人，在實際工作中會酌情使用約束帶予以老人保護性約束，以防止老人跌倒墜床。約束帶的使用均預先告知患者家屬并簽署約束帶使用同意。而且該院創(chuàng)新老年健康俱樂部，多形式、廣覆蓋宣傳預防跌倒知識，一方面樹立了高齡老人與家屬對跌倒的正確認識，提高了老人和家屬的跌倒預防警惕性，另一方面提高了高齡老人預防跌倒的技能水平與身體素質，以及學會了跌倒后如何自護，能夠最大程度的降低跌倒發(fā)生率以及發(fā)生后的身體傷害[10-11]。該研究中，實驗組跌倒風險分級護理干預下，患者跌倒不良事件發(fā)生數(shù)顯著較前減少，損傷程度更低，未見II-III級損害，患者干預后跌倒預防知識知曉優(yōu)良率90.53%，護理滿意度97.07%，均高于對照組，與文獻報道跌倒風險分級護理下患者跌倒預防知識知曉率（92.0%）與護理滿意度（96.0%）相近[12]，肯定了跌倒風險分級護理用于預防高齡老人跌倒的臨床效果及優(yōu)勢。

綜上所述，跌倒風險分級護理干預可有效提高高齡老年患者跌倒預防效果，對降低患者跌倒不良事件發(fā)生率、提高患者防跌倒知識水平、提高患者護理滿意度、促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2019-09-09）