陳小林 鄭佳玲

[摘要] 目的 對比全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床應(yīng)用價值。方法 方便選擇該院全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者160例，時間設(shè)定2017年6月—2018年6月，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（全身麻醉，n=80）和觀察組（椎管內(nèi)麻醉，n=80）。對比兩組患者的臨床效果。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時間和術(shù)后麻醉留觀時間分別為（92.22±2.78）min、（12.80±1.18）min，均短于對照組（t=13.505，P=0.000，t=13.737，P=0.000）;觀察組并發(fā)癥聯(lián)合發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)中低血壓發(fā)生率、輸血率發(fā)生率及呼吸系統(tǒng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組舒張壓、收縮壓及心率水平分別為（78.48±6.44）mmHg、（101.22±11.58）mmHg、（66.77±4.48）次/min，均低于對照組﹙t=15.247，P=0.000，t=11.150，P=0.000，t=24.752，P=0.000﹚。 結(jié)論 與全身麻醉相比，椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果更確切，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

[中圖分類號] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）12（a）-0077-03

[Abstract] Objective To compare the clinical value of general anesthesia and spinal anesthesia in total hip arthroplasty. Methods Patients with total hip replacement （160 cases in our hospital） were convenient selected from June 2017 to June 2018. They were divided into control group （general anesthesia， n=80） and observation group （intraspinal anesthesia， n=80） according to random number table method. The clinical effects of the two groups were compared. Results After treatment， the operation time and the observation time of postoperative anesthesia in the observation group were （92.22±2.78） min and （12.80±1.18） min， respectively， shorter than those in the control group（t=13.505， P=0.000， t=13.737， P=0.00）; the incidence rates of complications， deep venous thrombosis， intraoperative hypotension， blood transfusion and respiratory system in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; The levels of diastolic blood pressure， systolic blood pressure and heart rate were （78.48±6.44） mmHg， （101.22±11.58） mmHg， （66.77±4.48） times/min， respectively， lower than those of the control group （t=15.247， P=0.000， t=11.150， P=0.000， t=24.752， P=0.000）. Conclusion Compared with general anesthesia， intraspinal anesthesia has more accurate anesthetic effect on total hip replacement， and has higher clinical application value.

[Key words] General anesthesia; Spinal anesthesia; Total hip arthroplasty

隨著人口老齡化的增多和激素的不斷應(yīng)用，發(fā)生髖關(guān)節(jié)病變的人越來越多，其發(fā)病率在近年來呈上升趨勢[1]。臨床治療髖關(guān)節(jié)病變的主要方法是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，也是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾病的常見方法。以往在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中常用全身麻醉進行治療，但近年來研究[2]發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)麻醉可以很好的滿足手術(shù)需求[3]。該文通過對比全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果，旨在探討其臨床應(yīng)用價值，將方便選取該院2017年6月—2018年6月收治的160例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為該次研究對象，結(jié)合臨床病例資料進行研究分析，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者160例作為研究對象。該研究通過委員會批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。對照組：男/女=45/35;年齡40～70歲，平均（58.88±9.78）歲。觀察組男/女=44/36;年齡42～72歲，平均（56.67±10.22）歲。兩組資料結(jié)果對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行研究和對比。所有患者均符合髖關(guān)節(jié)病變[4]的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

1.2? 方法

1.2.1? 對照組實施全身麻醉? 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8 h禁止進食、進水，術(shù)前1 h給予患者口服地西泮（國藥準(zhǔn)字H14021559，規(guī)格為25 mg）5～10 mg，療程為3個月。并給予鼻導(dǎo)管吸氧治療和心電圖監(jiān)護。進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，持續(xù)靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（國藥準(zhǔn)字H19983143，規(guī)格為1 000 mL）。麻醉方式：給予依托咪酯（國藥準(zhǔn)字H32024659，用法用量：靜注：0.3 mg/kg，于15～60 s內(nèi)靜注完畢）、順式阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20060869，用法用量：使用前用滅菌注射用水5 mL溶解）、咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H10980026，用法用量：口服給藥：7.5～15 mg，睡前服用）等藥物進行麻醉，待氣管擦管成功后，給予微量泵注入瑞芬太尼（ 國藥準(zhǔn)字H20030197，用法用量：靜脈持續(xù)滴注給藥，規(guī)格為1 mg）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字J20080023，規(guī)格為20 mL：0.2 g），并根據(jù)患者術(shù)中麻醉深度、肌松及手術(shù)進展情況調(diào)整麻醉藥物藥品的劑量。

1.2.2? 觀察組實施椎管內(nèi)麻醉? 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前8 h禁止進食、進水，術(shù)前1 h給予患者口服地西泮（5～10 mg），并給予鼻導(dǎo)管吸氧治療和心電圖監(jiān)護。進入手術(shù)室后，建立靜脈通道，持續(xù)靜脈滴注乳酸林格液額生理鹽水。麻醉方式：取患者右側(cè)臥位，在大腿2～3部位進行穿刺，待穿刺成功后，置入深度為4～5 cm的導(dǎo)管，并在其注入左旋卡比布因，同時調(diào)整麻醉平面，大致位于T11。根據(jù)患者術(shù)中麻醉平面、和手術(shù)進展情況調(diào)整麻醉藥物藥品的劑量。

1.3? 觀察指標(biāo)

麻醉效果——觀察兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉效果，評定內(nèi)容包括手術(shù)時間、麻醉術(shù)前準(zhǔn)備時間及術(shù)后麻醉留觀時間。

并發(fā)癥情況——記錄兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的并發(fā)癥情況，包括術(shù)中心動過速、腦血管意外、深靜脈血栓、肺栓塞、感染、呼吸系統(tǒng)及術(shù)中低血壓等。

血壓、心率變化情況——檢測兩組全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的舒張壓、收縮壓及心率水平。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析數(shù)據(jù)， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 評價麻醉效果

兩組麻醉術(shù)前準(zhǔn)備時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組手術(shù)時間、術(shù)后麻醉留觀時間均短于對照組﹙t=13.505，P=0.000，t=13.737，P=0.000﹚，見表1。

2.2? 評價并發(fā)癥情況，

觀察組并發(fā)癥聯(lián)合發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)中低血壓發(fā)生率、輸血率發(fā)生率、呼吸系統(tǒng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)中心動過速、心腦血管意外、肺栓塞、尿道感染、手術(shù)部位感染及病死率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3? 評價血壓、心率變化情況

觀察組舒張壓、收縮壓及心率水平均低于對照組﹙t=15.247，P=0.000，t=11.150，P=0.000，t=24.752，P=0.000﹚，見表3。

3? 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為骨科領(lǐng)域最為成功及可靠的手術(shù)方式之一，是替換髖關(guān)節(jié)的一種手術(shù)[5]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對麻醉要求較高，臨床常用的一種麻醉方式是全身麻醉，可方便術(shù)者進行操作，且應(yīng)激反應(yīng)較小，疼痛較輕[6]。但患者各器官組織所受到的影響較大，容易發(fā)生多種不良反應(yīng)[7]。椎管內(nèi)麻醉具有起效快、操作簡單等優(yōu)勢[8]，在藥量調(diào)整上，可減少術(shù)中出現(xiàn)的不良反應(yīng)[9]。椎管內(nèi)麻醉，即將局部麻醉藥注射到患者的椎管內(nèi)，阻斷脊神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，是目前國內(nèi)公認(rèn)的簡單可行且有效的麻醉方法，臨床上可分為硬膜外麻醉和蛛網(wǎng)膜下隙麻醉，在臨床麻醉中具有重要的地位[10]。

該研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時間和術(shù)后麻醉留觀時間分別為（92.22±2.78）min、（12.80±1.18）min，均短于對照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥聯(lián)合發(fā)生率、深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)中低血壓發(fā)生率、輸血率發(fā)生率及呼吸系統(tǒng)發(fā)生率均低于對照組（P<0.05）;觀察組舒張壓、收縮壓及心率水平分別為（78.48±6.44）mmHg、（101.22±11.58）mmHg、（66.77±4.48）次/min，均低于對照組（P<0.05）。提示椎管內(nèi)麻醉在術(shù)中可提供良好的麻醉鎮(zhèn)痛和較好的肌松效應(yīng)，阻斷劇烈傷害性刺激傳入，減輕應(yīng)激反應(yīng)[11]。這與許冬梅[12]學(xué)者所研究的結(jié)果一致，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，相比全身麻醉，椎管內(nèi)麻醉術(shù)前準(zhǔn)備時間、術(shù)后麻醉室觀察時間和手術(shù)時間更少，且椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥發(fā)生率（7.89%）顯著低于全身麻醉（26.32%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明椎管內(nèi)麻醉對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較佳，經(jīng)濟實用，其優(yōu)勢受到廣泛的青睞。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中具有較高的臨床應(yīng)用價值，麻醉效果良好，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 雷家秀. 三種不同麻醉方法對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和下肢骨折內(nèi)固定術(shù)患者麻醉效果的比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2018，34（1）：61-62.

[2]? 吳寶華， 楊進輝， 辛典，等. 椎管內(nèi)麻醉及全身麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用效果和安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2017， 11（11）：96-97.

[3]? 鮑宏瑋， 嚴(yán)力生， 陳紅梅，等. 麻醉選擇對老年人髖部骨折術(shù)后譫妄的影響[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（4）：393-394.

[4]? 柳碧霞， 王松清. 全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（27）：54-55.

[5]? 遲玉龍. 椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果對比[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017， 25（16）：57-59.

[6]? 陳大廣，陳志龍，張捷，等.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中采用外周阻滯麻醉相對常規(guī)全身或椎管內(nèi)麻醉效果及安全性[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2017， 12（9）：58-60.

[7]? 金軍. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后精神狀態(tài)的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2016， 32（5）：66-67.

[8]? 張樹環(huán).全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，17（65）：60-61.

[9]? 王薇. 全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對骨科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2017，25（1）：51-53.

[10]? 徐文強， 胡小華， 張曙報，等.全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉對老年患者骨科術(shù)后精神狀態(tài)及早期認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 55（13）：118-121.

[11]? 史創(chuàng)國， 吳蕾， 張怡，等. 腰硬聯(lián)合麻醉對高齡人工股骨頭置換手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志， 2016， 18（3）：81-82.

[12]? 許冬梅. 全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果對比[J]. 中國醫(yī)療器械信息，2017，23（23）：88-89.

（收稿日期：2019-09-08）