張思珍

（青海省人民醫(yī)院普外一病區(qū)，青海西寧810007）

患者的安全是臨床的最終目的。然而在臨床中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終時(shí)存在的，在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各個(gè)環(huán)節(jié)和過(guò)程中均存在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，即使是極為簡(jiǎn)單，看似微不足道的臨床活動(dòng)，也存在著風(fēng)險(xiǎn)[1]。普外科病種多、急診多，危重患者多，術(shù)后患者引流管道多，患者病情復(fù)雜且變化快，血壓異常波動(dòng)、呼吸頻率節(jié)律異常等病情改變可能的臨床癥，如抽搐、煩躁、意識(shí)模糊等；護(hù)理人員對(duì)外出檢查患者缺乏充分的評(píng)估，缺乏有針對(duì)性、個(gè)體化的風(fēng)險(xiǎn)管理；加之存在外出檢查的項(xiàng)目比較多，在等待時(shí)不僅需要排隊(duì)更是消耗了大量時(shí)間，再加上卻見(jiàn)人員缺乏工作責(zé)任心、缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)、觀察病情、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與處理問(wèn)題能力差，溝通協(xié)調(diào)能力弱等情況。針對(duì)以上存在的問(wèn)題，針對(duì)普外科外出檢查患者采取了個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，并取得了理想的成績(jī)，個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理的應(yīng)用，降低了陪檢缺陷、陪檢差錯(cuò)的發(fā)生率，提高了患者滿意度。現(xiàn)將本科對(duì)患者外出檢查中的安全管理經(jīng)驗(yàn)介紹如下：

1 數(shù)據(jù)資料與管理方法

1.1 數(shù)據(jù)資料

將我科住院外科檢查245例患者且外出檢查1468例（2016年4月～2016年9月）次視為對(duì)照組，其中129例為男性，女116例，年齡19～84歲；將2016年10月～2017年2月我科住院外出檢查209例患者且外出檢查1046例次視為觀察組，其中97例為男性，女112例，年齡16～79歲。本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)青海省人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，此次研究在患者及其家屬知情的情況下實(shí)施。

1.2 管理方法

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示單的設(shè)計(jì)根據(jù)患者潛在風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)際病情、既往病史等情況對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，分別由紅色、黃色、綠色三個(gè)顏色表示，高危由紅色表示，中危由黃色表示，綠色對(duì)應(yīng)低危。低危、中危和高危采取不同的風(fēng)險(xiǎn)管理，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行檢查，先檢查重癥患者，針對(duì)病情較輕的患者來(lái)說(shuō)延后檢查。風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示單通過(guò)不同的顏色進(jìn)行表達(dá)，使護(hù)士、陪檢人員，檢查科室人員經(jīng)顏色就能大概判斷患者的病情；風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)提示單分兩聯(lián)，卡通聯(lián)長(zhǎng)11．5，寬8cm；陪檢聯(lián)長(zhǎng)11．5，寬7．8cm；卡通聯(lián)中包括患者的性別、姓名、住院號(hào)、疾病等，并粘貼在患者左胸部位；陪檢立聯(lián)包括患者潛在的安全隱患、姓名、床號(hào)等，安全隱患包括缺氧、誤吸等。陪檢聯(lián)由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情，綜合評(píng)估完成，經(jīng)嚴(yán)格床旁交接后由責(zé)護(hù)交給陪檢人員。

1.2.2 個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理具體方法由醫(yī)生根據(jù)患者的病情開(kāi)出檢查單，然后優(yōu)護(hù)士進(jìn)行核查，責(zé)任護(hù)士以電話的形式對(duì)需要檢查的項(xiàng)目進(jìn)行預(yù)約，并檢查相應(yīng)的儀器、藥品等，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)確的綜合評(píng)估是患者安全運(yùn)送的基礎(chǔ)。責(zé)任護(hù)士根據(jù)個(gè)體化評(píng)估結(jié)果，完成普外科患者外出檢查風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示單；中央運(yùn)輸部安排陪檢人員來(lái)病房接患者，責(zé)任護(hù)士與陪檢人員進(jìn)行嚴(yán)格的床旁交接，包括風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目及其防范措施、患者意識(shí)、病情、治療、護(hù)理、體位擺放、引流管情況等。交接過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私。高危風(fēng)險(xiǎn)由主管醫(yī)生陪同檢查，構(gòu)建綠色通道，外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)前和相關(guān)的檢查科室進(jìn)行聯(lián)系，預(yù)約好檢查時(shí)間，做好準(zhǔn)備，電話及時(shí)通知電梯管理人員，減少患者的等待時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)其實(shí)施個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理前后陪檢缺陷、陪檢差錯(cuò)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將此次研究獲取有關(guān)陪檢缺陷及陪檢差錯(cuò)數(shù)據(jù)均由計(jì)數(shù)資料表示，數(shù)據(jù)差異以x2形式進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05則代表數(shù)據(jù)差異顯著，所得研究數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施匯總分析。

2 結(jié)果

在實(shí)施個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理前外出檢查1468例次患者陪檢缺陷發(fā)生率為2.72%（40例次），陪檢差錯(cuò)發(fā)生率為0.81%（12例次）；實(shí)施個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理后外出檢查1046例次患者陪檢缺陷發(fā)生率為0.28%（例次），陪檢差錯(cuò)發(fā)生率為0.00%（0例次），前后對(duì)比差異顯著（x2=21.595、6.957，P＜0.05）。

3 體會(huì)

針對(duì)危重癥患者的搶救工作來(lái)說(shuō)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，在此緩解采取有效的、專(zhuān)業(yè)的、科學(xué)的護(hù)理不僅可以保證患者的安全，更是為后期的治療與診斷提供了科學(xué)的數(shù)據(jù)[2]。在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)階段想要保證患者得到安全需要事前控制和規(guī)范管理[3]。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理從各個(gè)細(xì)節(jié)入手，將每項(xiàng)工作細(xì)致化，從而保證了患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間的安全，在實(shí)施的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的隱患，并及時(shí)的進(jìn)行改正、完善，從而提高了治療的質(zhì)量，也增加了護(hù)理人員、陪檢人員、檢查科室人員的安全意識(shí)。個(gè)體化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理改進(jìn)重點(diǎn)在于，對(duì)于外出檢查患者進(jìn)行個(gè)體化、充分的評(píng)估，對(duì)于存在的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，并通過(guò)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警提示單提出明確警示，在檢查過(guò)程中有針對(duì)性的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理；確?；颊咄獬鰴z查安全；針對(duì)外出檢查的患者來(lái)說(shuō)陪檢人員與責(zé)任護(hù)士應(yīng)做好交接工作，以保證順利的完成檢查工作。通過(guò)預(yù)警管理促使陪檢人員和責(zé)任護(hù)士間形成了互助互利的合作氛圍。這在促進(jìn)雙方和諧關(guān)系的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步體現(xiàn)了“以病人為中心”的服務(wù)理念。