朱熹，夏巍，孫繼權(quán)，王志軍，王超，鮑竹青*

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇揚(yáng)州225000）

嬰幼兒磁共振檢查一直為世界范圍內(nèi)的難題。設(shè)備內(nèi)狹小的空間和高強(qiáng)度噪音所構(gòu)成的壓抑嘈雜的環(huán)境是造成嬰幼兒畏懼、不配合檢查的主要因素[1]。筆者通過大量臨床案例總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合嬰幼兒靜音磁共振檢查特點(diǎn)改進(jìn)護(hù)理干涉流程，并與常規(guī)磁共振比較，旨在探討優(yōu)化嬰幼兒靜音磁共振檢查中護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者資料

連續(xù)選擇2015年1月至2017年12月于江蘇省蘇北人民醫(yī)院行頭顱磁共振檢查的嬰幼兒患者400例。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為常規(guī)組和靜音組,每組各200例?；純耗挲g0～3歲，男236例、女164例。兩組患兒性別、年齡、身高、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.001),具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

使用美國(guó)GEDiscovery MR 750W 3.0T掃描儀，24通道頭頸聯(lián)合線圈。常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，行常規(guī)磁共振掃描；靜音組采用優(yōu)化后的護(hù)理干預(yù)，行靜音磁共振掃描。掃描參數(shù)：

FSET2，ST4，TR6000-7000，TE101-120，F(xiàn)OV20，NEX1.5，Matrix320*320，Time1:53；SET1，ST4，TR500，TE10，F(xiàn)OV20，NEX2，Matrix256*256，Time3:10；DWI，ST4，TR6000-10000，TE90-110，F(xiàn)OV20，NEX6，Matrix128*128，Time1:34；SilentT2，ST4，TR6200-8000，TE105-120，F(xiàn)OV20，NEX1.5，Matrix320*320，Time2:24；SilentT1，ST4，TR900，TE1.600E-2，F(xiàn)OV20，NEX2，Matrix256*256，Time3:18；SilentDWI，ST4，TR6000-10000，TE100-110，F(xiàn)OV20，NEX6，Matrix128*128，Time1:38。

常規(guī)組護(hù)理干預(yù)：家長(zhǎng)于順序預(yù)約時(shí)間攜患兒進(jìn)行檢查。檢查前對(duì)所有患兒采用10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜，待患兒鎮(zhèn)靜后行常規(guī)磁共振檢查。若檢查過程中驚醒，則給予水合氯醛二次鎮(zhèn)靜。

靜音組護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患兒睡眠規(guī)律合理預(yù)約檢查時(shí)間，結(jié)合剝奪睡眠法與親子行為于患兒自然睡眠時(shí)行靜音磁共振檢查。若檢查過程中驚醒，再給予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜。

2 判定標(biāo)準(zhǔn)

檢查成功率：常規(guī)組水合氯醛二次鎮(zhèn)靜失敗或圖像不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為檢查失敗，反之為檢查成功。靜音組首次水合氯醛鎮(zhèn)靜失敗或圖像不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)判定為檢查失敗，反之為檢查成功。

檢查時(shí)長(zhǎng)：記錄常規(guī)組患兒首次接受鎮(zhèn)靜時(shí)間至檢查結(jié)束時(shí)間為常規(guī)組檢查時(shí)長(zhǎng)。記錄靜音組患兒自然睡眠時(shí)起時(shí)間至檢查結(jié)束時(shí)間為靜音組檢查時(shí)長(zhǎng)。

水合氯醛使用率：無論檢查成功與否，凡采用鎮(zhèn)靜劑皆納入各組水合氯醛使用統(tǒng)計(jì)內(nèi)。

3 圖像主觀評(píng)分

由2名影像科主任醫(yī)師共同對(duì)所有圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，意見不一時(shí)討論并達(dá)成一致意見。1分：圖像質(zhì)量差，運(yùn)動(dòng)偽影大，檢查未成功；2分：圖像質(zhì)量較差，運(yùn)動(dòng)偽影小，檢查成功；3分：圖像質(zhì)量一般，無運(yùn)動(dòng)偽影，檢查成功。4分：圖像質(zhì)量較好，無運(yùn)動(dòng)偽影，檢查成功；5分：圖像質(zhì)量好，無運(yùn)動(dòng)偽影，檢查成功。

4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用卡方檢驗(yàn)比較各組患兒性別、檢查成功率和水合氯醛使用率；采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組患兒年齡、身高、體重和平均檢查時(shí)長(zhǎng)的差異；采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)對(duì)圖像質(zhì)量的主觀評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.001為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

檢查成功率：常規(guī)組與靜音組檢查成功率分別為:86.5%、98.0%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=18.498，P＜0.001）。相較常規(guī)組，靜音組檢查成功率提高11.5%。

檢查時(shí)長(zhǎng)：常規(guī)組與靜音組檢查時(shí)長(zhǎng)分別為：49±21.5min、31±17.3min；平均時(shí)長(zhǎng)為:44±18.2min、33±19.7min。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.204，t=5.800；P＜0.001）。相較常規(guī)組，靜音組平均時(shí)長(zhǎng)縮短25.0%。

水合氯醛使用率：常規(guī)組與靜音組水合氯醛使用率分別為：100%、71%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=67.836，P＜0.001）。相較常規(guī)組，靜音組水合氯醛使用率減少29%。

圖像質(zhì)量主觀評(píng)分：因靜音組檢查成功率高，運(yùn)動(dòng)偽影少，故靜音組圖像質(zhì)量主觀評(píng)分高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.017，P＜0.001）。

6 討論

國(guó)內(nèi)普遍采用水合氯醛作為嬰幼兒鎮(zhèn)靜劑。水合氯醛雖毒副作用相對(duì)較小，但仍對(duì)皮膚、胃腸道具有刺激作用，對(duì)肝腎功能亦有傷害，同時(shí)具有一定的耐藥性[2]。此外，2017年10月27日，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單初步整理參考，水合氯醛在2A類致癌物清單中，歐美已全面禁用。

綜上所述，本次研究初步論證了結(jié)合靜音磁共振技術(shù)制定合理的護(hù)理干預(yù)能有效提高圖像質(zhì)量、檢查成功率、極大地縮短檢查時(shí)長(zhǎng)、減少了水合氯醛的使用率，為其他醫(yī)院引進(jìn)靜音磁共振技術(shù)時(shí)提供有效的理論依據(jù)。