張紅霞，呂肖靜

（山東省千佛山醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山東濟(jì)南250014）

護(hù)理品管圈(QCC)指醫(yī)院中工作的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團(tuán)隊，通過全體合作、集思廣義，按照一定的活動程序、活動科學(xué)統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理等方面所發(fā)生的問題及課題的活動。慢阻肺是一種常見的可以預(yù)防和治療的疾病，其特征是持續(xù)存在的呼吸道癥狀和氣流受限，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，不完全可逆，通常包括慢支，慢阻肺以及部分哮喘合并肺氣腫的患者。全國每年因 COPD死亡的人數(shù)達(dá) 100萬，因COPD致殘人數(shù)達(dá)500萬～1000萬，居我國疾病負(fù)擔(dān)的首位。目前許多醫(yī)務(wù)人員和患者本人都重視COPD發(fā)作期的病情控制，卻忽視緩解期的肺功能鍛煉，使病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。為提高COPD患者的治療效果，我們對患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，并將將品管圈活動運(yùn)用到護(hù)理工作中，效果非常滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月(實施前)47例在呼吸科住院的慢阻肺患者為對照組，品管圈活動實施4個月干預(yù)后COPD患者45例為實驗組，兩組患者比較一般資料無差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組2017年11月由三個呼吸科病房共同創(chuàng)建品管圈小組，圈名“暢吸圈”，圈徽整個logo的外圍是由無數(shù)的同心圓組成的，象征著我們呼吸科護(hù)士緊密團(tuán)結(jié)，齊心協(xié)力；中間是一個肺的模型，代表了我們呼吸專業(yè),希望通過我們的努力，使病人自由呼吸，健康生活。品管圈小組由8人組成，圈長由本文作者負(fù)責(zé)，另有7名圈員，其中護(hù)士1名，護(hù)師3名，主管護(hù)師3名，副主任護(hù)師1名。

1.2.2 選定主題與計劃制訂 大家應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，針對科室存在問題集中討論，共整理出5個主題，然后依次從重要性、可行性、迫切性、圈能力4個方面進(jìn)行打分，最終確定本次主題為“提高慢阻肺呼吸功能鍛煉的依從性”。根據(jù)品管圈的十大步驟制定活動計劃表，活動時間為2017 年11月～2018年4月。

1.2.3 現(xiàn)狀把握慢阻肺呼吸功能鍛煉的方法有縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操。依從性指病人按醫(yī)務(wù)人員規(guī)定進(jìn)行治療與康復(fù)鍛煉的行為。調(diào)查問卷由圈員設(shè)計，對呼吸功能鍛煉的步驟賦予分值，每項滿分100分，每項分值大于80分為依從性好（即達(dá)標(biāo)），反之為依從性差。呼吸功能鍛煉依從性（%）=達(dá)標(biāo)人次/總?cè)舜巍?00%，我們調(diào)查141人次，達(dá)標(biāo)59人次，結(jié)果顯示患者呼吸功能鍛煉依從性為41.84%。

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定匯總改善前數(shù)據(jù)然后繪制柏拉圖，根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）計算得出目標(biāo)值為68.85%，改善前患者對呼吸功能鍛煉依從性為41.84%，改善幅度27.01%。

1.2.5 要因分析明確目標(biāo)后，大家再次展開頭腦風(fēng)暴，運(yùn)用魚骨分析圖從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個方面尋找呼吸功能鍛煉依從性低的原因，由圈員8人按照5，3，1進(jìn)行評分，總分40分，根據(jù)80/20法則，主要原因≥32分的確定為要因，共找出7條要因。對要因再次進(jìn)行真因驗證，得出導(dǎo)致患者呼吸功能鍛煉依從性差的真因為患者重視程度不足、醫(yī)務(wù)人員宣教督導(dǎo)力度不足、宣傳資料不完善，故將這三項作為本次活動改善的重點。

1.2.6 對策擬定并實施

1.2.6.1 針對患者重視程度不足①醫(yī)護(hù)人員制定健康教育效果評價標(biāo)準(zhǔn)并推行。②醫(yī)護(hù)人員講解鍛煉意義方法并示范。③向患者推薦呼吸功能鍛煉比較有效的病人，讓大家互相交流互相支持參與，分享成功的經(jīng)驗。④加強(qiáng)與患者家屬的聯(lián)系，讓社會各界給予患者更多的支持。

1.2.6.2 針對醫(yī)務(wù)人員宣教督導(dǎo)力度不足①組織護(hù)士學(xué)習(xí)呼吸功能鍛煉方法，加強(qiáng)考核。②講解與示范規(guī)范操作，以便更好的指導(dǎo)患者。③制定呼吸功能鍛煉的流程，對病人進(jìn)行宣教。④制定呼吸功能鍛煉督查表，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)督導(dǎo)?？裳堘t(yī)生共同參與，使鍛煉計劃更加合理。

1.2.6.3 針對宣傳COPD的資料不完善①把護(hù)士的呼吸功能鍛煉制作成視頻，責(zé)任護(hù)士將功能鍛煉的要點向患者詳細(xì)講解，并將各項動作分開講解，利于患者學(xué)習(xí)理解。②制作COPD患者呼吸功能鍛煉宣教冊，利用文字、圖片等資料向患者教育宣傳。③護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行呼吸功能鍛煉示范，督導(dǎo)患者練習(xí)后的實際知曉情況。

1.3 評價方法

2018年1月對觀察組患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉依從性問卷調(diào)查。本次調(diào)查歷時10天，總?cè)舜?37人次，達(dá)標(biāo)99人次，達(dá)標(biāo)值72.26%。

2 結(jié)果

開展品管圈活動后，患者呼吸功能鍛煉依從性由41.84%提高到72.26%。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率112.62%，進(jìn)步率72.71%。我們制定了四個標(biāo)準(zhǔn)化流程①呼吸科COPD患者住院流程②COPD健康教育手冊③呼吸功能鍛煉內(nèi)容流程圖④呼吸功能鍛煉督查表。

3 討論

慢阻肺是全球健康的重要威脅之一，我國慢阻肺患病率持續(xù)升高。2016年統(tǒng)計中國慢阻肺患病率≥40歲占9.9%，≥70歲占20.3%，慢阻肺是目前全球第四大死亡原因。WHO統(tǒng)計:2015年全球超過300萬人死于慢阻肺，占全球死亡人數(shù)的5%。呼吸功能鍛煉是一種操作簡單、易于掌握、效果較好的COPD長期治療方法。自開展品管圈活動后，三個病區(qū)COPD患者呼吸功能鍛煉依從性都有了顯著提高。品管圈活動的實施不僅加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員與患者的和諧互動，更提高了患者呼吸功能鍛煉的依從性。