王麗萍，高 姍，付 麗，丁 勇，關(guān)麗杰

（大慶龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163000）

婦科疾病中，子宮肌瘤發(fā)病率較高，大多有較好預(yù)后。該病的發(fā)生主要是因?yàn)樽訉m平滑肌發(fā)生惡性增生，有體積不同、數(shù)量不等的纖維性腫塊出現(xiàn)在盆腔內(nèi)，以月經(jīng)異常、腹部疼痛為主要臨床癥狀。目前，該病癥主要采取手術(shù)治療方式。因此，為了進(jìn)一步提升子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果，我院選擇子宮肌瘤患者512例，行腹腔鏡下假包膜子宮肌瘤剔除術(shù)，并整理出如下研究報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基線資料

以我院2017年1月至2018年11月實(shí)施腹腔鏡下假包膜內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)治療的512例患者作為研究對(duì)象，按照患者腫瘤發(fā)生數(shù)量分為多發(fā)組（236例）與單發(fā)組（276例）。兩組年齡、瘤體直徑對(duì)比均呈現(xiàn)P＞0.05，可討論。多發(fā)組：年齡26～59歲，平均（42.51f2.56）歲；瘤體直徑2～7 cm，平均（4.21f0.26）cm。單發(fā)組：年齡25～60歲，平均（42.76f2.11）歲；瘤體直徑3～8 cm，平均（4.85f0.07）cm。

1.2 方法

手術(shù)前對(duì)所有患者行引導(dǎo)超聲檢查，確定瘤體分布、大小等情況，月經(jīng)干凈后4天左右，對(duì)參與研究患者均實(shí)施腹腔鏡下假包膜內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)，具體如下：調(diào)整患者體位至頭高腳低，將切口作于肚臍上緣3 cm處，建立12 mmHg氣腹，將腹腔鏡于切口處插入并對(duì)子宮內(nèi)情況進(jìn)行仔細(xì)探查，在子宮瘤體外緣使用單極電刀做出一縱向垂直切口，將子宮肌瘤假包膜充分打開(kāi)，向瘤體中插入肌瘤鉆并與超聲電凝血管刀聯(lián)合，分離出假包膜內(nèi)的瘤體，將粉碎瘤體組織完全取出，逐層關(guān)閉創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥總發(fā)生率，行60天隨訪記錄患者的生育情況（以分娩方式判定）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)版本選擇SPSS 17.0,所有數(shù)據(jù)均選擇x2檢驗(yàn),結(jié)果顯示(%)，數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果呈現(xiàn)P＜0.05，統(tǒng)計(jì)價(jià)值顯著存在。

2 結(jié) 果

（1）兩組并發(fā)癥總發(fā)生率

多發(fā)肌瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總計(jì)23例，總發(fā)生率9.75%，分別為尿路感染6例（2.54%）、創(chuàng)口出血7例（2.97%）、尿路感染4例（1.69%）、發(fā)熱6例（2.54%），單發(fā)肌瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總計(jì)9例，總發(fā)生率3.26%，分別為尿路感染1例（0.4%）、創(chuàng)口出血3例（1.09%）、尿路感染2例（0.7%）、發(fā)熱3例（1.09%），兩組比較單發(fā)肌瘤組顯著低于多發(fā)肌瘤組，且得到x2=9.1307，P=0.0025結(jié)果，統(tǒng)計(jì)價(jià)值存在。

（2）兩組分娩方式

多發(fā)肌瘤組自然分娩206例（87.29%）、剖宮產(chǎn)16例（6.78%）、陰道助產(chǎn)14（5.93%）單發(fā)肌瘤264組（95.65%）、7例（2.54%）、5例（1.81%），兩組比較，單發(fā)肌瘤組更優(yōu)，且數(shù)據(jù)對(duì)比分別呈現(xiàn)x2=11.8189，P=0.0006；x2=5.3393，P=0.0208；x2=6.0452，P=0.0139結(jié)果，統(tǒng)計(jì)價(jià)值存在。

3 討 論

子宮肌瘤剔除術(shù)可以在保護(hù)子宮肌層組織的前提下，將瘤體取出，最大程度上降低了手術(shù)對(duì)患者子宮肌層結(jié)構(gòu)的破壞程度，在實(shí)施過(guò)程中，會(huì)將子宮完成性破壞，對(duì)后期的妊娠結(jié)局造成影響[1]。而假包膜是一種纖維神經(jīng)組織，能夠?qū)ψ訉m纖維的生長(zhǎng)趨勢(shì)進(jìn)行引導(dǎo)以及抑制，有較多的血管分支，當(dāng)機(jī)體瘤體生長(zhǎng)紊亂時(shí)，可以對(duì)平滑肌進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而表現(xiàn)為假包膜惡性血管增生[2]。在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，借用腹腔鏡視角實(shí)施，充分暴露患者子宮內(nèi)情況，避免對(duì)腹腔內(nèi)其它組織造成損傷，降低手術(shù)帶來(lái)的傷害程度，不會(huì)影響到患者后期妊娠。

上述研究中，對(duì)本次參與研究的患者均行腹腔鏡下假包膜子宮肌瘤剔除術(shù)治療，以瘤體發(fā)生數(shù)量進(jìn)行組別區(qū)分，對(duì)比得到結(jié)果（1）、（2），證明多發(fā)肌瘤患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥總發(fā)生率9.75%高于單發(fā)肌瘤患者3.26%，而單發(fā)肌瘤患者自然分娩率95.65%高于多發(fā)肌瘤患者87.29%。由此確定，腹腔鏡下假包膜內(nèi)子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)于改善患者預(yù)后以及分娩方式具有顯著效果，在結(jié)論上相似于康紅,夏良兵[3]研究。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者行腹腔鏡下假包膜子宮肌瘤剔除術(shù)，可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，且生育結(jié)局得到顯著改善，應(yīng)用價(jià)值顯著。