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        子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)后感染二次手術(shù)一個案例研究

        2019-02-10 22:48:17朱紫薇
        關(guān)鍵詞:血糖糖尿病手術(shù)

        任 倩,楊 微*,朱紫薇

        (佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 佳木斯 154003)

        子宮肌瘤屬于女性生殖器官病變較常見的一種,目前臨床上對于子宮肌瘤的治療主要為手術(shù)及保守治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)方法主要包括子宮全切除術(shù)、子宮的次全切除術(shù)以及開腹子宮肌瘤剔除術(shù)[2]而手術(shù)也越來越要求貼近患者訴求,盡可能保留子宮,但術(shù)后及遠(yuǎn)期預(yù)后仍需我們多方考慮的關(guān)鍵,以下就是一例子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)后感染二次手術(shù)的真實案件。

        1 病例簡述

        患者,女,50歲,因“體檢發(fā)現(xiàn)‘子宮肌瘤’3年”就診于佳木斯附屬第一醫(yī)院,入院時查體:T:36.8℃,P:92次/min,R:22次/min,BP:118/72 mmHg,一般狀態(tài)良好,發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清語明,步入病房,查體合作。頭頸胸發(fā)育正常,心肺聽診未聞及明天異常,腹軟,略膨隆,下腹部可見陳舊性手術(shù)瘢痕,愈合良好,肝脾未觸及腫大。婦檢:外陰發(fā)育正常;陰道,暢,黏膜淡粉色,分泌物量少,色白,稀?。粚m頸:常大,光滑,質(zhì)中;宮體:后位,增大,超成人手拳大,于宮底部可觸及一結(jié)節(jié)凸起,直徑約6 cm大小,質(zhì)硬,壓痛(+);雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。既往糖尿病病史5年,規(guī)律應(yīng)用胰島素諾和銳30,空腹血糖控制在6.8 mmol/L,飯后血糖11.2 mmol/L,,25年前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行剖宮產(chǎn);輔助檢查:彩超提示子宮宮肌回聲不均,較大近宮底,大小約61*51 mm,外突,考慮肌瘤。血常規(guī)提示:白細(xì)胞計數(shù)10.88×109/L,中性分葉核粒細(xì)胞百分率71.74%,血紅蛋白量100 g/L,平均紅細(xì)胞體積94.60fL,血小板計數(shù):14700×109/L??崭寡牵?.1 mmol/L,糖化白蛋白:301 umol/l;糖化血紅蛋白:6.5%。

        入院后診斷:①子宮肌瘤;②II型糖尿病。

        2 治療經(jīng)過

        患者入院后完善相關(guān)化驗,根據(jù)病史及輔助檢查,初步判斷為子宮肌瘤、Ⅱ型糖尿病,入院后完善相關(guān)檢查及監(jiān)測血糖,于2018-08-24行子宮肌瘤剜除術(shù),術(shù)后常規(guī)治療,監(jiān)測血糖,無明顯異常。術(shù)后5天因發(fā)熱,最高體溫38.9℃給予相關(guān)化驗+抗炎治療2天,體溫降至正常,而后2天再次發(fā)熱,最高體溫39.6℃體溫波動并出現(xiàn)寒顫,給予相關(guān)處置和復(fù)查化驗后炎癥指標(biāo)未降,患者出現(xiàn)意識淡化,胸片提示雙肺炎癥;復(fù)查彩超子宮附件提示子宮肌層混合回聲,考慮感染創(chuàng)面,因子宮肌瘤剜除術(shù)后感染,感染性休克于09-04行全子宮+雙側(cè)輸卵管切除術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+盆腔引流術(shù),09-07病理回報:子宮肌壁急性化膿性炎。08-29血培養(yǎng)提示菌血癥。術(shù)后復(fù)查化驗,抗生素抗感染、調(diào)糖補液、霧化叩背對癥支持治療。出院診斷:子宮肌瘤;子宮肌瘤剜除術(shù)術(shù)后感染;感染性休克;雙肺炎癥;菌血癥;Ⅱ型糖尿病

        3 討 論

        子宮肌瘤又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤,多為良性腫瘤。發(fā)病人群主要集中于為30~50歲婦女[3],關(guān)于子宮肌瘤的病因及機制尚未闡明。有研究認(rèn)為與正常肌層的細(xì)胞突變、性激素、局部生長因子等因素有關(guān)。表現(xiàn)不是很明顯,少數(shù)患者會出現(xiàn)白帶增多,陰道不規(guī)則出血,腹部觸診有腫塊及壓迫感。對于選取什么樣治療方式仍需因人而異,對于要求保留子宮的女性,子宮肌瘤剔除術(shù)是一種臨床較為常見的婦產(chǎn)科良性腫瘤手術(shù),女性生理功能及解剖結(jié)構(gòu)得以維護,而且對機體下丘腦-垂體-子宮軸的影響極輕微,有助于患者術(shù)后的康復(fù)[4-5]。雖然剜除術(shù)保留了子宮,但術(shù)中術(shù)后出血及感染的風(fēng)險也是大大增加,而保守治療又不能根治解決子宮肌瘤,所以,對于治療子宮肌瘤我們必須把握好基本方針不變,做到“因地制宜”這樣才能為患者謀求福利。

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