于豐收

（青島市城陽區(qū)城陽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 青島 266109）

妊娠高血壓是一種較為常見的妊娠期合并癥，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫及蛋白尿，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，極易導(dǎo)致抽搐、心腎功能衰竭、昏迷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅母嬰的安全。本研究旨在探討長(zhǎng)效硝苯地平治療妊娠高血壓的臨床療效，以期為改善妊娠高血壓患者的妊娠結(jié)局提供實(shí)踐指導(dǎo)參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2018年1月～2019年3月本中心收治的108例妊娠高血壓患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將108例患者分為觀察組（n=54例）和對(duì)照組（n=54例）。觀察組年齡23～41歲，平均（28.87±2.16）歲；孕周34～38周，平均（36.59±1.13）周；高血壓程度：輕度15例，中度27例，重度12例。對(duì)照組年齡23～41歲，平均（28.69±2.24）歲；孕周34～38周，平均（36.48±1.21）周；高血壓程度：輕度17例，中度26例，重度11例。觀察組及對(duì)照組的年齡、孕周、高血壓病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＞0.05，表示兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以硫酸鎂治療，對(duì)照組患者加用短效硝苯地平治療，短效硝苯地平片（批號(hào)：1581020857，由石家莊中諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg/片×100片）口服，日劑量45～75 mg，分3次口服。觀察組患者加用長(zhǎng)效硝苯地平治療，硝苯地平控釋片（批號(hào)：11072002，由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10 mg/片×16片）口服，1次/d，30 mg/次。7 d為1個(gè)療程，兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后收縮壓及舒張壓的變化情況進(jìn)行比較，同時(shí)比較兩組患者的妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)均使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血壓控制情況比較

治療前，觀察組及對(duì)照組的收縮壓分別為（165.45±6.68）mmHg、（165.39±6.43）mmHg；舒張壓分別為（96.16±4.33）mmHg、（96.20±4.48）mmHg；兩組比較，P＞0.05。

治療后，觀察組及對(duì)照組的收縮壓分別為（121.48±5.13）mmHg、（147.74±5.67）mmHg；舒張壓分別為（77.84±3.67）mmHg、（87.69±4.12）mmHg；兩組比較，P＜0.05。

2.2 兩組患者的妊娠結(jié)局比較

觀察組及對(duì)照組順產(chǎn)率分別為66.67%（36/54）、29.63%（16/54），宮內(nèi)窘迫綜合征發(fā)生率分別為3.70%（2/54）、12.96%（/7/54），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

妊娠高血壓是妊娠期特有的一種疾病，初產(chǎn)婦及糖尿病、羊水過多、多胎妊娠等孕婦為高發(fā)人群，多于妊娠24周后發(fā)生。當(dāng)前關(guān)于妊娠高血壓的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，大多學(xué)者認(rèn)為妊娠期高血壓的發(fā)生與以下幾種因素相關(guān)：①孕婦子宮胎盤缺血缺氧，孕婦由于腹壁過緊、羊水過多等均可使其宮腔壓力升高，進(jìn)一步導(dǎo)致子宮胎盤血流量顯著下降，最終導(dǎo)致胎盤缺血缺氧，從而誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生；②擴(kuò)血管類激素明顯缺乏，孕期血管擴(kuò)張物質(zhì)濃度明顯降低，導(dǎo)致血管內(nèi)壓力顯著升高，從而誘發(fā)妊娠期高血壓的發(fā)生；③免疫因素，初產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓的風(fēng)險(xiǎn)高于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。雖然妊娠期高血壓的具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但解除血管痙攣已經(jīng)成為治療妊娠期高血壓的統(tǒng)一的共識(shí)。

妊娠期高血壓的臨床表現(xiàn)主要包括高血壓、蛋白尿、水腫，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、頭痛、胎盤早期剝離、視力模糊和抽搐等，甚至?xí)?duì)對(duì)孕婦及胎兒的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。硫酸鎂是當(dāng)前臨床用于治療妊娠期高血壓的常用藥物，其作用機(jī)制主要是通過拮抗機(jī)體中的鈣離子，從而達(dá)到降低乙酰膽堿濃度，進(jìn)而發(fā)揮解除血管痙攣的功能，通過對(duì)小動(dòng)脈痙攣的解除作用，可從根本上改善機(jī)體各臟器的供血狀態(tài)，從而達(dá)到控制血壓、消除水腫、減少蛋白尿的作用。除此之外，硫酸鎂還能解除子宮的痙攣狀態(tài)，并對(duì)子宮平滑肌起到松弛的作用，從而更好的改善胎兒的營(yíng)養(yǎng)及保障胎兒的供血量，促進(jìn)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。但筆者通過臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單用硫酸鎂的降壓效果并不是十分理想，其降壓強(qiáng)度較弱，降壓效果較慢，臨床中往往與其他降壓藥聯(lián)用。

硝苯地平屬于第一代鈣拮抗劑，是臨床用于防治心絞痛、抗高血壓的常用藥物，具有起效快、療效肯定、價(jià)格價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，但同時(shí)也具有血壓波動(dòng)大、藥效維持時(shí)間短、有負(fù)性傳導(dǎo)和負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重者甚至?xí)黾庸谛牟〔∪说乃劳鲲L(fēng)險(xiǎn)等缺陷。本研究結(jié)果顯示，觀察組的血壓控制情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，分析原因可能是由于短效硝苯地平的藥效維持時(shí)間比較短，要求患者每日服用3次藥物，極易導(dǎo)致患者的血壓波動(dòng)，且無法保障夜間血壓，極易影響患者的身體健康。而長(zhǎng)效硝苯地平主要通過抑制心肌細(xì)胞的興奮，減少心肌細(xì)胞外膜的流動(dòng)，從而起到減少心肌細(xì)胞耗氧量，進(jìn)一步控制了血壓[2]。此外，長(zhǎng)效硝苯地平還具有疏松平滑肌、擴(kuò)張血管等作用。同時(shí)，長(zhǎng)效硝苯地平由于藥效維持時(shí)間比較長(zhǎng)，可克服患者多次服藥的缺陷，每日僅需口服一次藥物就可維持18小時(shí)的藥效，可有效減少藥物副作用的發(fā)生。

綜上所述，在妊娠高血壓患者中采取長(zhǎng)效硝苯地平治療，可有效控制患者的血壓，并能有效改善妊娠結(jié)局，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。