吳鮮花

（松桃苗族自治縣人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554100）

胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道分娩者出血量≧500 ml，剖宮產(chǎn)者≧1000 ml叫做產(chǎn)后出血。是嚴重分娩并發(fā)癥之一，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。嚴重產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≧1000 ml；難治性產(chǎn)后出血指經(jīng)過持續(xù)性按摩子宮或按壓、使用縮宮劑等保守治療措施無法止血，需要外科手術(shù)、介入治療甚至切除子宮的嚴重產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。而子宮收縮乏力又是引起產(chǎn)后出血的最常見原因，任何影響子宮肌收縮和縮復(fù)功能的因素，均可引起子宮收縮乏力性出血，常見有：產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱、對分娩恐懼、胎盤前置、胎盤早剝、多胎妊娠、羊水過多、巨大兒等，而剖宮產(chǎn)和陰道分娩均無法避免此種現(xiàn)象發(fā)生[1]。臨床中常用按摩子宮、縮宮素、麥角新堿、米索前列醇等藥物治療，但這些藥物對部分患者效果不佳，需要外科手術(shù)、介入治療，甚至切除子宮，嚴重損傷患者身心健康。而選用安全且有效的治療方式是關(guān)鍵，因此，對產(chǎn)后出血應(yīng)用欣母沛治療的臨床療效開展了研究。詳情如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究對象全部選自2018年1月～2018年10月期間本院治療的因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血39例，均予按摩子宮、縮宮素、麥角新堿、米索前列醇治療無效后使用欣母沛治療。其中患者年齡24～43歲，年齡均值為（33.5±2.4）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.8±0.75）周，21例剖宮產(chǎn)、18例陰道分娩，產(chǎn)后兩小時平均出血量為（1753.4±212.45）mL。

1.2 方法

患者均予按摩子宮、縮宮素、麥角新堿、米索前列醇治療無效后，全部加用欣母沛（生產(chǎn)企業(yè)：美國法瑪西亞普強制藥公司，批準文號：H20120388）治療，用藥方式：第一種為宮體注射：患者在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮收縮乏力時，在宮體直接注射；陰道分娩者在臍下兩至三橫指處穿刺，直達子宮肌層，回抽無回血后注射藥物。第二種為宮頸注射：將宮頸暴露后，于11點和2點位置穿刺回抽無回血后分別注射欣母沛。第三種是患者在病房中發(fā)生產(chǎn)后出血后可在臀部肌肉注射。劑量為250 μg，可根據(jù)患者具體情況再次使用，用藥時間要間隔15分鐘，治療總劑量不超2 mg，對上述治療無效者應(yīng)及時改為手術(shù)治療。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察患者治療后不良反應(yīng)和出血量并做好記錄。當患者使用一次欣母沛，15分鐘后子宮收縮能力明顯提升，且出血量顯著減少則判定為顯效；重復(fù)使用欣母沛，半小時內(nèi)子宮收縮能力提高，且出血量在一定程度上減少則判定為有效；重復(fù)使用欣母沛后，宮縮無好轉(zhuǎn)，且出血量未減少或增加則判定為無效。無效例數(shù)/總例數(shù)=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次實驗數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計軟件SPSS 20.0進行分析，百分比率（%）代表計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

39例患者中，35例（89.74%）顯效、4例（12.82%）有效、0例無效，治療總有效率為100.00%。以上患者治療后出血量為（344.39±121.44）mL。其中有1例患者出現(xiàn)了血壓升高、2例惡心嘔吐、1例顏面潮紅、2例腹瀉，總發(fā)生率為10.26%。癥狀較輕，無需處理，24小時后自行消失。

3 討 論

產(chǎn)后出血是分娩嚴重并發(fā)癥之一，也是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中發(fā)生出血因素較多，其中子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最常見原因，有研究數(shù)據(jù)顯示，此種出血比例占80%以上[2]。所有能造成子宮收縮乏力的因素均可引起產(chǎn)后出血，因此，分娩后應(yīng)及時使用宮縮劑，特別是產(chǎn)后兩小時內(nèi)使用有助于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血?？s宮素、麥角新堿、前列腺素類制劑等在臨床上均為常見的幾種宮縮類藥物，對子宮具有明顯的收縮效果，不過作用效果和藥物的治療劑量與敏感性有著緊密聯(lián)系，其中縮宮素主要是對子宮上段進行刺激并使其收縮，半衰期短，受體位點低，達到受體位點后，不管增加多少劑量，其療效都是一樣的，同時使用縮宮素超量，還極易導(dǎo)致水中毒及高血壓；因此，在使用縮宮素時不可劑量過大。而麥角新堿能夠同時刺激子宮上段和下段，雖可確保子宮同時收縮，然而合并妊高癥產(chǎn)婦不能使用；前列腺素類制劑能對內(nèi)皮細胞和血小板產(chǎn)生作用，而對各階段的子宮起到收縮功效[3]。現(xiàn)階段臨床中常用欣母沛治療和預(yù)防產(chǎn)后出血，該藥物中有氨丁三醇鹽，和一般的前列腺素類物質(zhì)有一定差異，是一種天然的類PGF前列腺素的合成類似物，該藥物應(yīng)用甲基取代15-羥基，能夠有效阻止抗15-羥脫氫酶的滅活功效，增加半衰期、提高生物活性，進而可明顯減少用藥劑量，因此小劑量也可以起到良好的收縮止血效果；患者使用欣母沛后，可引起短暫的體溫和血壓升高，可能是下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受到影響所致，而所有的患者在治療結(jié)束后體溫、血壓、腹瀉均可恢復(fù)正常，無需特殊處理。欣母沛還能夠長時間且高強度的對子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，以增加其收縮能力，同時對宮頸起到顯著的擴張以及軟化作用[4]。在本次實驗中，因子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血39例患者，均使用按摩子宮、縮宮素、麥角新堿、米索前列醇治療無效后使用欣母沛治療，治療結(jié)果顯示89.74%顯效、12.82%有效、0.00%無效，治療總有效率為100.00%；治療后出血量為（344.39±121.44）mL。這就表明應(yīng)用欣母沛治療的臨床效果較好，可明顯加強患者子宮收縮，以減少產(chǎn)后出血量。因此在臨床中，若產(chǎn)婦有前置胎盤、胎盤早剝、巨大兒、多胎妊娠、羊水過多、妊高癥等極易引起子宮收縮乏力發(fā)生產(chǎn)后出血的風險時，要及早加用欣母沛治療，以確保治療效果，若患者多次應(yīng)用欣母沛后無效果者，則需立即改用手術(shù)治療。

總而言之，產(chǎn)后出血應(yīng)及時應(yīng)用欣母沛治療，可以加強子宮收縮，止血效果在短時間內(nèi)即實現(xiàn)，并與其他縮宮藥物之間有協(xié)同作用，有較高的療效和安全性，盡可能減少子宮切除的風險，盡量為患者保留生育功能，且不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。