王曉雨，張 磊，吳常生，閆瑞強，劉海艷，穆永旭*

（1.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2.內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院研究生院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

產(chǎn)后出血(PostPartum hemorrhage，PPH)是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量＞500 ml，剖宮產(chǎn)時＞1000 ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。PPH大多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，是分娩最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦的生命構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。子宮動脈栓塞術(shù)(uterine artery embolization,UAE)作為一種微創(chuàng)的治療手段已廣泛應(yīng)用于婦科出血疾病中[2-3]。我科將子宮動脈栓塞術(shù)用于37例產(chǎn)后出血的治療中，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年01月～2019年01月在我院產(chǎn)后出血接受UAE治療的患者37例。其中，宮縮乏力16例、胎盤植入14例、胎盤粘連7例。年齡在24～35歲，平均年齡（28.75±2.95）歲，孕周32～40周，平均孕周（36.95±2.33）周。

1.2 手術(shù)方法

局麻下，用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動脈，送入導(dǎo)管，超選左側(cè)子宮動脈，造影證實后，由導(dǎo)管注入栓塞劑，直至左側(cè)子宮動脈血流緩慢、停止，遠(yuǎn)端分支無造影劑充盈。同法處理右側(cè)子宮動脈。術(shù)后，局部壓迫15分鐘后加壓包扎，右下肢制動8 h，臥床16 h，住院觀察3～5 d[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄術(shù)前、術(shù)后24 h陰道出血量，使用無菌紗布擦吸血液，采用稱重法測量出血量；②觀察術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x ±s的形式表示，并采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血情況

37例患者術(shù)前陰道出血量為（645.07±102.08），術(shù)后24 h陰道出血量為（155.33±34.35），術(shù)前及術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.61，P=0.00）。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)

術(shù)后患者不同程度出現(xiàn)了栓塞綜合征，為疼痛12例、發(fā)熱3例、惡心嘔吐2例，給予對癥處理后均好轉(zhuǎn)。

3 討 論

產(chǎn)后出血搶救應(yīng)選擇“最快、最簡單、最熟練、創(chuàng)傷最小”的止血方式[4]。以往臨床多采用促宮縮、按摩子宮等方式進(jìn)行治療，但效果不佳，而子宮切除使年輕婦女永久喪失生育功能。而UAE正以止血迅速、微創(chuàng)、可避免切除子宮、迅速止血的優(yōu)勢為產(chǎn)后出血提供了最迅速有效的發(fā)法。

本次研究提示，37例患者經(jīng)過UAE均達(dá)到滿意效果。37例患者術(shù)前陰道出血量為（645.07±102.08），術(shù)后24 h陰道出血量為（155.33±34.35），術(shù)前與術(shù)后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.61，P=0.00）。術(shù)后患者不同程度出現(xiàn)了栓塞綜合征，但給予對癥處理后均好轉(zhuǎn)。因此，UAE治療產(chǎn)后出血是一種止血迅速、微創(chuàng)、可避免切除子宮、迅速止血的手段。但術(shù)前嚴(yán)格把握治療的適應(yīng)癥，術(shù)中規(guī)范操作，選擇合適的導(dǎo)管和栓塞劑。