劉淑文，張淑霞，劉玉雙，艾玉娟

（河北省唐山市豐潤(rùn)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，河北 唐山 064000）

不孕癥指女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕[1]。不孕癥的發(fā)病率與社會(huì)因素有關(guān)，受社會(huì)文化、民族習(xí)慣等因素的影響，越發(fā)達(dá)的國(guó)家不孕癥的發(fā)病率越高，在美國(guó)，發(fā)病率為10～15%，在中國(guó)發(fā)病率為10～12%，即每十對(duì)夫婦就有一對(duì)患有不孕癥，因地區(qū)不同，研究者不同，有一定差異。隨著結(jié)婚和生育年齡的后延，以及婚前性行為、人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)人群的增加，不孕癥發(fā)病率面臨著上升的趨勢(shì)，如果針對(duì)病因，對(duì)癥治療，大約80%的不孕癥患者就可以不必需要體外受精和胚胎移植就可以受孕。因此，越來(lái)越多的婦科醫(yī)生開(kāi)始重視對(duì)不孕癥病因病機(jī)的研究，現(xiàn)就不孕癥的中西醫(yī)病因病機(jī)分析如下：

1 西醫(yī)的病因病機(jī)

不孕癥的病因包括女方因素、男方因素、男女雙方因素和不明原因不孕。其中男方因素約占20%，包括精液異常，表現(xiàn)為無(wú)精、弱精、少精、精子發(fā)育停滯、畸精癥等；性功能異常，勃起障礙或外生殖器發(fā)育不良、逆行射精、不射精等使精子不能攝入陰道，造成男性不育；免疫因素，如男性生殖道免疫屏障被破壞，體內(nèi)產(chǎn)生抗精子抗體，射出的精子在陰道內(nèi)凝集不能穿過(guò)宮頸粘液導(dǎo)致不孕。女性不孕的因素可分為：1.盆腔因素：約占35%，包括（1）輸卵管因素：各種婦科炎癥：如陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、輸卵管炎等未及時(shí)治療或治療不徹底，人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)操作不當(dāng)，或流產(chǎn)不全等因素導(dǎo)致繼發(fā)各種炎癥，各種致病菌如葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、變形桿菌、結(jié)核桿菌、滴蟲(chóng)等由宮腔蔓延到輸卵管、盆腔，不潔性生活造成支原體、衣原體、淋球菌感染，均可引起輸卵管傘端閉鎖或輸卵管粘膜損害，導(dǎo)致不孕；（2）盆腔粘連：結(jié)核性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎癥均可引起盆腔廣泛疏松或致密粘連，造成輸卵管和盆腔結(jié)構(gòu)和功能的損害，引起不孕；（3）子宮病變：如子宮內(nèi)膜炎癥、粘連、息肉，粘膜下子宮肌瘤或體積較大的肌壁間肌瘤可對(duì)妊娠產(chǎn)生影響；（4）有內(nèi)分泌功能的卵巢腫瘤引起的持續(xù)性不排卵可對(duì)妊娠產(chǎn)生影響；（5）生殖道發(fā)育畸形：如雙角子宮、縱隔子宮、先天性輸卵管發(fā)育異常，均可引起不孕和流產(chǎn)。2.排卵障礙占30%，包括持續(xù)性無(wú)排卵、多囊卵巢綜合征、卵巢功能減退、、先天性性腺發(fā)育不良、低促性腺激素性性腺功能不良、高催乳素血癥、卵泡黃素化不破裂綜合征等。持續(xù)性無(wú)排卵的病位可能位于下丘腦，也可能位于垂體，還可能位于卵巢。排卵障礙的病因可持久存在，也可能是動(dòng)態(tài)變化的，對(duì)于月經(jīng)周期紊亂、卵巢竇卵泡計(jì)數(shù)持續(xù)減少、年齡大于等于35歲、長(zhǎng)期不明原因不孕的夫婦，應(yīng)首先考慮排卵障礙的原因。3.不明原因不孕：約10～20%的不孕患者無(wú)明顯原因，可能與免疫性因素、隱形輸卵管因素、受精障礙、潛在的卵母細(xì)胞質(zhì)量異常、遺傳缺陷等因素有關(guān)。

2 中醫(yī)的病因病機(jī)

不孕癥古稱“全不產(chǎn)”、“斷緒”，歷代醫(yī)家均重視對(duì)不孕癥的研究，《周易》記載“婦三歲不孕”，首先提出了不孕病名。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《素問(wèn).上古天真論》首先提出了腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，故有子的受孕機(jī)理，《針灸甲乙經(jīng).婦人雜病》率先提出瘀血導(dǎo)致不孕的機(jī)理，《廣嗣紀(jì)要》指出“五不女”和“五不男”不能生育，首先提出了先天性生殖器畸形導(dǎo)致不孕，張景岳《婦人規(guī).子嗣類(lèi)》治療不孕應(yīng)辯證論治。不孕癥的中醫(yī)病因病機(jī)包括：1.腎虛（1）腎氣虛 先天稟賦不足，腎氣虛弱，或久病，或房事不潔等耗傷腎氣，腎虛而沖任不調(diào)，不能攝精成孕；（2）腎陽(yáng)虛 先天稟賦不足，素體腎陽(yáng)虛或寒濕傷腎，腎陽(yáng)虧虛，命門(mén)火衰，陽(yáng)虛氣弱，則生化失期，不能溫化腎精以生天癸，通達(dá)沖任，溫養(yǎng)胞宮，不能觸發(fā)氤氳樂(lè)育之氣，腎、天癸、沖任、胞宮的功能低下，導(dǎo)致不孕；（3）腎陰虛 先天稟賦不足，素體腎陰虧虛，或房勞、久病失血，耗損真陰，或陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任血海等均可致腎陰不足，精血虧少，沖任血虛，致天癸不足，沖脈精血虧虛，任脈之氣衰竭，胞宮胞脈失養(yǎng)，不能攝精成孕。2.肝氣郁結(jié) 情志抑郁或憤怒傷肝，或因久不受孕，繼發(fā)肝氣不舒，以致疏泄失司，氣血失調(diào)，血海蓄溢失常，導(dǎo)致月經(jīng)稀少或閉經(jīng)、不孕。二者互為因果，肝氣郁結(jié)益甚，以致沖任不能相資，則卵子發(fā)育不良或無(wú)排卵，導(dǎo)致胎孕不受。3.氣滯血瘀，所愿不隨，肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀，沖任氣機(jī)不暢，以致經(jīng)脈瘀阻，瘀血稽留胞宮胞脈，或經(jīng)期產(chǎn)時(shí)血室正開(kāi)，風(fēng)冷寒邪客于胞宮，或經(jīng)期涉水，或過(guò)食生冷等以致血為寒凝，胞脈阻隔，經(jīng)水不得下行導(dǎo)致閉經(jīng)、不孕。4.痰濕型 肥胖之人，嗜食膏糧厚味，或飲食失節(jié)，或思慮勞倦，損傷脾胃，脾虛痰濕內(nèi)生，痰阻氣機(jī)，經(jīng)脈受阻，沖任失調(diào)而致不孕。

不孕癥病因病機(jī)較為復(fù)雜，臨床證型多變，目前認(rèn)為多與虛、寒、瘀、郁、痰濕等有關(guān)，臨床常見(jiàn)有腎虛、宮寒、肝郁、痰濕、血瘀等類(lèi)型或幾者兼而有之，治療時(shí)應(yīng)辨證論治，通過(guò)對(duì)不孕癥的病因病機(jī)分析，對(duì)臨床治療有一定的指導(dǎo)意義。