朱 娜

（江蘇省靖江市中醫(yī)院，江蘇 靖江 214500）

近年來，由于思想的開放，對婚姻觀念的改變，無痛人流商業(yè)廣告的宣傳，因未婚先孕、避孕失敗而選擇人工流產(chǎn)或是藥物流產(chǎn)的女性數(shù)見不鮮，隨著行人工流產(chǎn)術(shù)人數(shù)的增加，術(shù)后并發(fā)癥才越來越得到重視。其中以月經(jīng)不調(diào)為多見，若診治延誤或失誤，易進一步發(fā)展為閉經(jīng)、不孕癥等，甚至給患者造成嚴重的心理壓力[1]。

1 從中醫(yī)角度看人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)病

中醫(yī)認為女子月經(jīng)是臟腑、天癸、氣血、經(jīng)絡(luò)共同協(xié)調(diào)作用于胞宮產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，月經(jīng)的正常來潮與人體腎氣的強盛、腎精的充盈及沖任的通盛密切相關(guān)。這其中，腎為主導，腎中精氣、天癸共同主宰，沖任二脈的通盛為輔，三者有著密切的聯(lián)系，相互為用。補腎調(diào)周理論[2]就是順應(yīng)婦女月經(jīng)周期中陰陽消長轉(zhuǎn)化規(guī)律，依從月經(jīng)周期的生理論治，結(jié)合時相節(jié)律，以心腎子宮軸為核心，調(diào)補腎中陰陽，從而調(diào)整月經(jīng)周期中陰陽的消長轉(zhuǎn)化，恢復卵巢排卵和黃體功能，據(jù)此創(chuàng)立“心 - 腎 - 子宮軸學說”，建立“月經(jīng)周期節(jié)律法”（我們習慣稱之為“補腎調(diào)周理論”），現(xiàn)介紹如下。

2 補腎法是治療人流后月經(jīng)病的主要大法

2.1 月經(jīng)量少

月經(jīng)量過少是指月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，或行經(jīng)天數(shù)不足2天，甚至點滴即凈的月經(jīng)病，一般認為月經(jīng)量少于20ml[3]。瘀血阻滯胞脈，離經(jīng)之血若不能速去，新血難生。腎氣虛弱，腎精匱乏，精液不能化生氣血，氣血生化無源，沖任血海匱乏，胞脈失養(yǎng)，血海無以下血，故月經(jīng)量少甚至閉經(jīng)。因此，腎氣虛弱，沖任失調(diào)，瘀血阻滯是導致人流術(shù)后月經(jīng)量少的基本病機，故治療上以補腎活血通絡(luò)為主。徐麗霞[4]等將人流術(shù)后月經(jīng)量明顯減少的32例患者，隨機分為兩組,治療組根據(jù)月經(jīng)周期規(guī)律，采用補腎調(diào)周法，行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，去瘀生新，使子宮內(nèi)膜充分剝脫，為新的子宮內(nèi)膜的生長發(fā)育做準備，方用五味調(diào)經(jīng)散加減，藥用紫丹參10g，川赤芍10g，制香附子10g，五靈脂10g，茺蔚15g，補骨脂10g，云茯苓10g，川牛膝10g，續(xù)斷10g，艾葉6g，生山楂10g；經(jīng)后期滋腎陰養(yǎng)氣血，充盈脈絡(luò)，維持陰長陽消平衡，漸盛沖任氣血，使血海滿盈，方用歸芍地黃湯加減，藥用川赤白各芍10g，鱉甲炙10g、紫丹參10g，淮山藥10g，生山萸肉10g，牡丹皮10g，懷牛膝10g，桑寄生10g，煅牡蠣15g 、紫河車10 g，合歡木皮10g；經(jīng)間期腎中陰精充盛，重陰轉(zhuǎn)陽的時機，宜補腎陽、活血化瘀、疏肝通絡(luò)，方用補腎促排卵湯加減，藥用紫丹參10g，赤白各芍10 g，淮山藥、云茯苓、五靈脂、牡丹皮、菟絲子各10g，香荊芥6g；經(jīng)前期補腎助陽，維持陽長陰消平衡，方用毓麟珠加減，藥用紫丹參10g，赤白各芍10 g，淮山藥、紫河車、紫石英、牡丹皮、菟絲子、生山萸肉 、杜仲各10 g。治療從月經(jīng)周期第一天開始服用，經(jīng)一個療程（3個月經(jīng)周期）后發(fā)現(xiàn)治愈病例9例,好轉(zhuǎn)病例4例,未愈病例3例,總體有效率81.25%。

2.2 閉經(jīng)

閉經(jīng)指已建立正常的月經(jīng)周期后，停經(jīng)時間超過6個月或是超過既往3個月經(jīng)周期，稱繼發(fā)性閉經(jīng)。若是人工流產(chǎn)術(shù)或是鉗刮手術(shù)后出現(xiàn)這類情況，則稱人流術(shù)后閉經(jīng)，是人工流產(chǎn)術(shù)后遠期比較多見的并發(fā)癥之一[5]。人流術(shù)后閉經(jīng)是胞脈沖任受損，使得腎中陰陽失衡，陰陽轉(zhuǎn)化失常，腎陰不足，陰長運動不及，難以達到“重陰”，以致“必陽”不能實現(xiàn)。同時金韌器械損傷絡(luò)脈致瘀血阻滯，經(jīng)血化生無源，血海不能充盛按時而下。所以采用補腎調(diào)周療法治療，張釵紅[6]等觀察人流術(shù)后腎虛血瘀型閉經(jīng)患者31例，運用補腎調(diào)周理論，以自擬補腎祛瘀方為主方紫石英、大血藤、紫丹參各30g，淫羊藿、川牛膝、熟地黃各15g，菟絲子、枸杞子、川斷、澤蘭葉各12g，桃仁10g，按照月經(jīng)周期規(guī)律分期辨證論治，行經(jīng)期引經(jīng)血下行，疏肝活血通絡(luò)，故加當歸尾、川芎等；經(jīng)后期滋陰養(yǎng)血，使空虛的血?；謴?，故加炙龜板、二至丸等；經(jīng)間期重陰轉(zhuǎn)陽，陰陽交替之際，宜補腎陰助腎陽，行氣活血促排卵，故加牡丹皮、茺蔚子等；經(jīng)前期陽長陰消，宜溫腎陽，滋腎陰，陰中求陽加鹿角霜、巴戟天、紫河車等。連服3個月經(jīng)周期后發(fā)現(xiàn)治愈19例(61.3%)，好轉(zhuǎn)8例(25.8%)，未愈4例(12.9%)。補腎調(diào)周法以補腎貫穿整個周期，聯(lián)合養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)隨證加減進行辨證論證，使腎中精氣充沛，血海滿盈，經(jīng)水自來。

3 整個治療周期以補腎調(diào)周為主，輔以疏肝

3.1 女子以肝為先天

肝的主要生理功能是肝藏血，主疏泄，肝與沖任二脈關(guān)系密切[7]。其次，肝儲藏血液和調(diào)節(jié)血量，除營養(yǎng)周身外，其余部分在女子則下注血海而成月經(jīng)。最后，婦科疾病多因沖任不調(diào)，而肝之經(jīng)脈所過之處與沖任有密切關(guān)系，所以肝的生理屬性決定了其在婦科疾病中的重要作用。女子的生理特性決定了女子獨具先天，這也反映了肝與女子生理特性密切相關(guān)?；诖?，調(diào)肝的思想逐漸融入于婦科月經(jīng)病的辨證論治之中。

3.2 人工流產(chǎn)術(shù)后患者易出現(xiàn)情緒低落

臨床上行無痛人流術(shù)的患者以未婚婦女或是計劃外妊娠居多，這部分人通常會擔心術(shù)后是否會影響生育等，此時會出現(xiàn)不同程度焦慮和恐懼等情緒，影響術(shù)后月經(jīng)的正常來潮[8]。中醫(yī)上看，七情過極，肝氣拂逆，任何過分的七情刺激都可能造成肝的疏泄功能失常從而導致肝氣郁結(jié)。

4 總 結(jié)

綜上所述，臨床運用補腎調(diào)周法治療人工流產(chǎn)術(shù)后月經(jīng)病，根據(jù)婦女月經(jīng)周期變化及子宮藏瀉和內(nèi)膜消長規(guī)律，辨證施治，通過調(diào)節(jié)“腎—天癸—沖任—胞宮”間的平衡來調(diào)整臟腑氣血功能，有益于子宮內(nèi)膜功能的恢復和正常脫落，從而達到調(diào)理月經(jīng)的目的。同時根據(jù)月經(jīng)周期用藥，避免了沒有目的性的盲目用藥，臨床療效良好，這也為中藥替代激素治療提供了一定的依據(jù)。