梁 偉

（啟東市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 啟東 226200）

子宮脫垂的發(fā)病率在1%～4%左右，多見于多產(chǎn)、營養(yǎng)不良和體力勞動的婦女，發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。而腹腔鏡下行子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)是近年來被大多數(shù)人所接受的治療方法之一，微創(chuàng)，并且可幫助患者保持盆底支持結(jié)構(gòu)的完整性以及幫患者保留完整的子宮[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年2月～2019年2月我院收治的子宮脫垂患者68例作為研究對象，其中，年齡44～69歲，平均年齡在56.1歲，均已生育，所有患者均已處于絕經(jīng)期,也未有過規(guī)范的雌激素補(bǔ)充治療。在合并疾病方面，7例患者合并陰道后壁膨出、24例患者合并壓力性尿失禁、9例患者合并子宮肌瘤。所有患者在入院后即進(jìn)行臨床癥狀檢查，均出現(xiàn)腰部酸痛、腹部下墜請情況，病情嚴(yán)重的患者還會出現(xiàn)糜爛、潰瘍等不良現(xiàn)象。患者白帶增多，偶爾還會出現(xiàn)膿樣或帶血，部分患者也會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，經(jīng)血過多。另外膀胱膨出時，還會有排尿困難、尿潴留、壓力性尿失禁等情況。根據(jù)上面的這些表現(xiàn)、體征和盆腔檢查即可診斷為子宮脫垂。診斷同時，需要判斷是否合并其他周圍臟器膨出等并發(fā)癥。其中I度15例、II度26例、III度27例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

預(yù)防性抗生素的使用是手術(shù)之前的常規(guī)治療，隨后進(jìn)行腸道的清潔，這是為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)腸道損傷后感染的情況。另外，術(shù)前準(zhǔn)備還包括對患者陰道進(jìn)行清洗、放置18F氣囊尿管。

1.2.2 麻醉和體位

通常情況下，在進(jìn)行手術(shù)之前，對患者實(shí)施全身麻醉，并提醒并指導(dǎo)患者采取合適體位，提高手術(shù)治療的順暢度。隨后，通過在患者臍部放置氣腹針的方式，助患者形成氣腹，并借助套管穿刺針對患者實(shí)施穿刺。接著，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，便于觀察患者內(nèi)部的實(shí)際情況。通過腹腔鏡對患者體內(nèi)的腹部分析，置入與患者腹部直徑相符合的套管穿刺針。最后，對患者腹腔情況、肝膽狀況和子宮形態(tài)等多部位進(jìn)行觀察和記錄，注意患者的直腸陷窩是否存在積液等不良情況。在整個手術(shù)過程中，主刀醫(yī)師應(yīng)在進(jìn)行手術(shù)之前，對患者的既往病史、合并時和禁忌癥等基本情況進(jìn)行了解，對于患有子宮肌瘤、陰道前后壁膨出和壓力性尿失禁等疾病的患者，應(yīng)選擇不同的手術(shù)方式。比如，對于合并子宮肌瘤患者而言，主治醫(yī)師就須借助腹腔鏡，對患者實(shí)施子宮次全切除手術(shù)，隨后再進(jìn)行子宮頸或陰道殘端的懸吊。

1.2.3 子宮骶骨韌帶縫合

在進(jìn)行子宮骶骨韌帶縫合之前，醫(yī)師與護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的輸尿管情況，通過游離輸尿管的方式，使雙側(cè)骶骨韌帶充分分離，進(jìn)一步有效避免醫(yī)師在縫合過程中對輸尿管造成損害，影響患者的身體健康。利用0號普理靈線，選擇兩側(cè)子宮骶骨韌帶、直腸陰道隔和陰道后壁或者子宮頸陰道部的縫合渠道，對患者進(jìn)行高效縫合，以此來縮短患者的子宮骶骨韌帶。隨后，將已縮短的子宮骶骨韌帶與子宮頸陰道部進(jìn)行水平縫合，將其固定至兩側(cè)骶骨韌帶上,實(shí)施縫合打結(jié)。

1.2.4 封閉陰道直腸縫隙

為有效封閉患者子宮直腸窩，在完成子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)周，對患者兩側(cè)的子宮骶骨韌帶進(jìn)行間斷縫合，隨后實(shí)施打結(jié)，進(jìn)一步提高縫合效果。一旦患者在縫合結(jié)束后出現(xiàn)輸尿管扭曲等不適情況，醫(yī)師須及時進(jìn)行處理，打開患者骶骨韌帶內(nèi)側(cè)的盆腔側(cè)腹膜，使之與輸尿管分離。

1.2.5 術(shù)后處理

術(shù)后，由于手術(shù)縫合的影響，患者會進(jìn)行3-5天的導(dǎo)尿，促進(jìn)體內(nèi)液體的排處。同時，為增強(qiáng)患者在疾病治愈過程中的身體支撐力，給予患者適量的抗生素，并提醒患者結(jié)合自身情況進(jìn)行適量運(yùn)動，提高身體免疫力，防止肺部感染、咳嗽或其他不適反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并分析患者的臨床療效。其中，臨床療效主要分為治愈、有效和無效三個層級，患者的排尿困難和尿失禁等子宮脫垂臨床癥狀完全消失的為治愈、排尿困難和尿失禁等子宮脫垂臨床癥狀有所緩解的為有效、患者的子宮脫垂臨床癥狀無緩解且有惡化趨勢的為無效。治療總有效率=治愈率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間、住院時間及出血量等情況分析

在手術(shù)時間方面，患者最長用時為81分鐘，最短用時為21分鐘，平均用時為（31.9±10.4）min；住院時間在3～5天之內(nèi)，平均住院時間為（4.2±1.3）d；在失血量方面，所有患者的失血量在31～90 mL區(qū)間之內(nèi)，平均失血量低于50 mL。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥情況和臨床療效分析

所有患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，僅有2例合并壓力性尿失禁患者出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，總發(fā)生率為2.94%。通過采取相應(yīng)處理后，患者的情況有所緩解，生活質(zhì)量明顯提高。同時，在臨床療效方面，68例患者中62人（91.18%）治愈、6例（8.82%）患者治療有效，無患者出現(xiàn)質(zhì)量無效的情況，治療總有效率為100%。

3 討論

子宮骶骨固定術(shù)是治療盆底器官脫垂的重要術(shù)式之一，自1957年法國人率先開展了開腹子宮骶骨固定術(shù)后，該手術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛，目前仍然是公認(rèn)治療頂端脫垂的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[2,3]。隨著腹腔鏡技術(shù)的興起以及新型網(wǎng)片材料的使用，腹腔鏡下子宮骶骨固定術(shù)以更小的損傷、更快的恢復(fù)更加受到臨床青睞，該手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率低、性功能障礙的發(fā)生率小，能較好地恢復(fù)陰道正常軸向并保持陰道長度，更好地滿足了年輕患者及強(qiáng)烈要求保留子宮患者的需求[4]。在本文研究中，經(jīng)腹腔鏡下子宮骶骨韌帶縮短固定手術(shù)的患者在術(shù)后并發(fā)癥方面，發(fā)生幾率較低，僅有2例出現(xiàn)不良情況，但經(jīng)過有效處理后，癥狀緩解。同時，本文的治愈率為91.18%（62/68）、有效率為7.4%（5/68）、復(fù)發(fā)率為1.5%（1/68），平均出血量為50ml。綜上所述，在治療子宮脫垂疾病過程中，對患者實(shí)施腹腔鏡下的子宮骶骨韌帶縮短固定術(shù)，療效較好，且患者的失血量較少，在臨床上的應(yīng)用價值較大。