侯煒煒

（山東省萊州市婦幼保健院，山東 萊州 261400）

近些年來，隨著輔助生殖技術(shù)的進步以及促排卵藥物的不規(guī)范使用，雙胎妊娠的發(fā)生概率在逐年提升。雙胎妊娠出現(xiàn)母胎并發(fā)癥的概率是遠遠大于單胎妊娠的，而且處理難度也是比較大的，這就大大增加了產(chǎn)前診斷的難度。胎兒超聲檢查是孕婦在孕期必須進行的一項檢查工作，是產(chǎn)前診斷的一種手段。隨著近些年來，科技的進步，很多超聲儀器的檢測分辨率有了很大的提高，這就能在很大程度上幫助醫(yī)生和孕婦在早孕期就得到較為準確的產(chǎn)前診斷結(jié)果，為臨床遺傳咨詢、孕期管理提供更多的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，選取2017年3月～2018年3月在我院就診的雙胎妊娠產(chǎn)婦96例作為研究對象，其中，有76例羊膜腔穿刺術(shù)，20例臍帶血穿刺術(shù)。

1.2 方法

所有的病例在產(chǎn)前進行超聲診斷，分別測量胎兒的各項指標，明確雙胎絨毛膜性質(zhì)及兩胎兒頭臀長、鼻骨、頜面角度、股骨、腹圍、臍帶入口、胎盤、心率、膀胱、臍動脈、靜脈導管等，同時進行早孕期的血清篩選檢查。所有的介入性產(chǎn)前檢查均按照國家規(guī)定標準進行，按照國家規(guī)定的各項檢查項目進行檢查，比如胎兒大小、胎盤位置、羊水、胎兒位置及臍帶情況等的情況，同時關(guān)注胎兒是否出現(xiàn)畸形。

在進行介入性產(chǎn)前診斷時，是需要征得夫婦二人的同意，根據(jù)孕周去選擇合適的穿刺方式進行取樣。對于雙胎妊娠采用雙穿刺法羊膜腔穿刺取樣，在超聲引導引導下進行穿刺，抽取羊水或者是臍帶血檢驗胎兒的染色體及遺傳基因的情況。但是當進行第二針穿刺時，要注意抽取的位置，盡量靠近胎兒的腹部或者近臍輪部，并盡量避免刺穿羊隔膜，貼好標簽之后送去檢測。

產(chǎn)前診斷后的遺傳咨詢：檢測結(jié)果可以分為三種：（1）雙胎產(chǎn)前檢測結(jié)果正常，囑咐其定期進行產(chǎn)檢；（2）雙胎檢測結(jié)果，一方出現(xiàn)異常，一方正常，建議孕婦進行選擇性減胎術(shù)，所有減胎術(shù)都必須醫(yī)院審核通過，孕婦及家屬同意才可以進行，并告知減胎術(shù)的益處及風險；（3）雙胎檢測均不正常，這就需要醫(yī)師引導孕婦進行引產(chǎn)術(shù)，以確保孕婦身體能處于健康狀態(tài)。

2 結(jié)果

共283個胎兒進行產(chǎn)前檢查，其中出現(xiàn)染色體異常的概率為5.13%。采用羊膜腔穿刺和臍帶血穿刺術(shù)后胎兒丟失率為2.43%和3.84%。介入性產(chǎn)前診斷時發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常及遺傳基因是否正常的一種有效手段，這能夠幫助產(chǎn)婦確保胎兒是否正常，是否需要選擇孕期選擇性減胎術(shù)，具有極高的臨床價值的。

3 討論

一個宮腔內(nèi)同時有兩個胎兒稱為雙胎妊娠。發(fā)生雙胎妊娠是受很多因素影響的，比如生育技術(shù)的進步、遺傳因素、營養(yǎng)人群、季節(jié)、種族差異及血清促性腺激素水平等，雙胎妊娠是易引發(fā)很多的并發(fā)癥，如，高血壓疾病、羊水過多、胎兒畸形、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、難產(chǎn)、宮內(nèi)出現(xiàn)死胎、胎位異常等情況。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，雙胎妊娠的胎兒死亡率比單胎妊娠高4～6倍，胎兒死亡率是極高的，因此必須做好相關(guān)的產(chǎn)前檢查。雙胎妊娠在產(chǎn)前最需要關(guān)注的問題是絨毛膜性，在8～10孕周就可以準確診斷絨毛膜性，一般是可以分為單絨毛膜雙胎、雙絨毛膜雙胎。有兩個獨立胎盤者一定是雙絨雙羊雙胎妊娠。當遇到雙胎時，首先要明確的就是雙胎的絨毛膜性，相比雙絨，單絨毛膜更容易出現(xiàn)胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況。雙胎輸血綜合征是雙胎妊娠中發(fā)生率較高，極嚴重的并發(fā)癥，也是引起胎兒死亡的主要原因。發(fā)病機制就是雙胎之間通過胎盤動靜脈吻合支引起血液交換的不平衡，抗利尿激素分泌出現(xiàn)異常，使得受血部和供血部出現(xiàn)多尿多羊水和少尿少羊水的情況。無心畸形是單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一無心臟，并伴有一系列的并發(fā)癥，由于供血血管出現(xiàn)問題，使得胎兒的心臟、顱腦、上肢發(fā)育嚴重受限，從而出現(xiàn)畸形的情況。利用超聲其表現(xiàn)是，雙胎之一嚴重畸形，無心臟無脈搏，臍血管血流方向。在這種情況下，就應該考慮采用選擇性減胎術(shù)，以避免孕婦生出畸形胎兒。連體雙胎，是發(fā)生于單絨毛膜單羊膜囊雙胎的，是由于妊娠早期未能及時完全分離或者是胚胎分離過晚造成的，最為常見的就是胎兒的胸部相連。在這種情況下最好是選擇引產(chǎn)術(shù)，來確保孕婦的健康。以上是幾種雙胎妊娠容易出現(xiàn)的情況以及發(fā)病機制，這也是雙胎妊娠在產(chǎn)前診斷的常見結(jié)果。醫(yī)生是需要根據(jù)孕婦的實際情況來選擇合適的處理方式。可以這樣說，介入性產(chǎn)前診斷是有較高的臨床價值的，它能夠提前幫助人們發(fā)現(xiàn)胎兒的情況，能夠在一定程度上避免缺陷兒的出生的，具有較高的臨床實用價值。

些年來，隨著我國“二胎政策”的推行以及輔助生育技術(shù)的進步，出現(xiàn)了很多的高齡產(chǎn)婦，同時雙胎妊娠的情況出現(xiàn)頻率也更加頻繁，為了能夠生出完整健康的孩子，在產(chǎn)前進行診斷檢查是必須要做的一項孕前工作，而且需要深入地檢查胎兒的各項指標，做好遺傳基因方面的檢查工作，。介入性產(chǎn)前診斷這個項目是對雙胎情況檢查的首選方式，它對于檢測胎兒的并發(fā)癥及胎兒的異常情況有著不可替代的作用，是能夠為臨床咨詢和孕期管理提供合理的依據(jù)和信息，因此，可見雙胎妊娠介入性產(chǎn)前診斷是具有極高的臨床價值，已經(jīng)成為了社會發(fā)展的主流。