趙 敏

（大同第一人民醫(yī)院，山西 大同 037000）

產(chǎn)后出血主要是產(chǎn)科中常見的一種危急重癥，也是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。一般情況下，產(chǎn)婦在胎兒分娩24小時后內失血量高達500 mL則為偽產(chǎn)后出血[1]。近年來，婦產(chǎn)科大學對產(chǎn)后出血提出了新的定義，認為在產(chǎn)時與產(chǎn)后中紅細胞的積壓減少或者是需要進行輸血的治療才稱之為“產(chǎn)后出血”。傳統(tǒng)的全子宮切除術則能達到止血的療效，但是產(chǎn)婦則會以喪失器官作為代價，并且還會引起各項心理與生理的變化，對患者的生活質量具有嚴重的影響。這就迫切需要一種既能止血又能保留子宮的治療方式。自引進介入治療技術后，結束了我國部分患者因產(chǎn)后出血導致不得不切除子宮的歷史，為臨床治療提供了一個既方便、又簡單的，且損傷低等治療。目前，在產(chǎn)后出血中應用介入治療均已獲得良好的效果，越來越多的醫(yī)院針對產(chǎn)后出血等治療首選介入治療。本文主要依據(jù)來我院治療的90例產(chǎn)后大出血患者作為本次研究的對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年2月在我院治療的產(chǎn)后大出血患者90例作為研究對象，所有患者均符合產(chǎn)后大出血治療的標準，簽署知情同意書。將其分為常規(guī)治療組與介入治療組，各45例，所有患者均為女性患者，其中，年齡20～35歲，平均年齡（27.65±4.5）歲；55例是經(jīng)陰道分娩，35例剖腹產(chǎn)分娩，平均孕周（37.65±3.25）周，平均出血量約（2431±12.56）mL。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)治療組主要給予常規(guī)的子宮切除手術或者是全子宮切除術；介入治療組主要對其進行介入治療，具體如下所示：首先對其進行抗休克的治療，并密切關注患者的生命體征與防治產(chǎn)婦血管中出現(xiàn)彌漫性的采血，隨后使用Seldinger等技術，通過皮右側的股動脈來進行插管穿刺，利用5F的豬尾導管在患者的髂總動脈等位置來進行兩側髂內動脈造影，以此來進一步對兩側的子宮動脈分布情況或者是走形等進行明確，隨后利用5F的子宮動脈造影導管，其中選擇兩側的子宮動脈成功之后，造影會顯示出血部位的呈團情況或者是存在著大量造影劑益出等癥狀，在對出血部位進行明確之后，給予患者進行子宮動脈栓塞，其中明膠海綿粒作為栓塞劑，1 mm×2 mm的明膠海綿粒與明膠海綿條，隨后取適量的抗生素，所有患者均栓塞成功。

1.3 療效判斷標準

①對比兩組患者治療后的臨床療效主要分為三個標準：顯效、有效、無效；②對比兩組患者的臨床癥狀，其中包括住院時間、手術時間、第一次月經(jīng)恢復期、惡露持續(xù)時間等等，時間越低療效月顯著；③對比兩組患的并發(fā)癥情況（子宮部位的疼痛，術后低熱，頭痛，瘙癢等）。

2 結 果

2.1 兩組患者的治療效果

兩組患者均已成功止血，介入治療組患者的療效（95.43%）明顯要比常規(guī)治療組（86.43%）顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組之間的治療率對比[n（%）]

2.2 兩組患者的癥狀對比

介入治療組患者的住院時間為（7.43±1.43）d，手術時間（35.12±4.17）min，第一次月經(jīng)恢復期（89.13±7.24）d，惡露持續(xù)時間（31.24±2.1）d，顯著優(yōu)于常規(guī)治療組的的住院時間為（10.13±2.54）d，手術時間（46.21±5.21）min，第一次月經(jīng)恢復期（105.15±8.69）d，惡露持續(xù)時間（42.14±3.6）d，由此可見，介入治療組患者的各項癥狀對比較為顯著，。組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀對比

表2 兩組癥狀對比

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2.3 兩組患者的并發(fā)癥對比

介入治療組患者的有2例出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為1例子宮部位的疼痛，1例術后低熱，0例神經(jīng)損傷，1例瘙癢，并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，常規(guī)治療組有9例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，其中4例出現(xiàn)術后低熱，3例子宮部位的疼痛，2例頭痛，1例瘙癢并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%，由此可知，介入治療組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)治療組。其中針對疼痛并發(fā)癥的患者給予熱敷或者是按摩等簡單處理之后，所有患者的并發(fā)癥均已改善，基本消失。而頭痛、瘙癢等造影劑反應主要是一過性，所以未給予處理。

3 討 論

據(jù)臨床調查指出，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素較多，比如：產(chǎn)婦宮縮乏力或者是胎盤本身存在著問題、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)婦免疫體系受損等等各項問題導致凝血功能障礙，如對產(chǎn)婦出血等情況沒有給予及時的控制與治療，嚴重的甚至會危害產(chǎn)婦的生命安全。因此對產(chǎn)后出血等研究對產(chǎn)婦來說具有十分重要的意義。

3.1 介入治療對并發(fā)癥的分析

在骼內動脈栓塞中常見的并發(fā)癥主要有子宮部位的疼痛、術后低熱、神經(jīng)損傷、瘙癢等，其中疼痛主要是由栓塞之后，因為缺血水腫而導致的，一般可以自行對其緩解；術后低熱主要是因為組織缺血壞死，對其進行吸收而導致低熱，再者產(chǎn)婦術后體質會比較弱，容易發(fā)生感染，給予抗炎治療之后方可恢復；神經(jīng)損傷多表現(xiàn)在產(chǎn)婦的下肢，易出現(xiàn)酸脹與麻木、乏力等，7天左右自然會消失。

3.2 療效

本研究主要通過對來我院進行治療的90例產(chǎn)后大出血患者作為本次研究的對象，將其作為兩組對比，研究結果顯示，介入治療組患者采取介入治療之后，療效為97.78%，而常規(guī)治療組給予保守方式治療后，療效為88.90%，可見前一組的療效顯著。其中介入治療組的各項癥狀情況等明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，且并發(fā)癥發(fā)生率也要比常規(guī)治療組低，由此說明，介入治療組較為顯著。綜上所述，在產(chǎn)后出血中使用介入治療是目前臨床治療產(chǎn)后出血較為有效的一種方式，可將其積極性有效的推廣。