田文琴，馬曉星

（北京市房山區(qū)婦幼保健院，北京 102488）

近年來，隨著全面二孩政策的放開，我院分娩人數(shù)大幅度增加，高危妊娠比例增高，困難剖宮產(chǎn)相應(yīng)增多，術(shù)中產(chǎn)后出血時有發(fā)生，原因多為宮縮乏力性大出血，如救治不及時會危及產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。我院近年來采取子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，取得了很好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年6月我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者68例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。其中，年齡24～39歲，平均年齡（29.32±4.56）歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。按照患者所接受手術(shù)方法的不同將其分為背帶式縫合術(shù)組37例和宮腔填紗組31例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 宮腔填紗組

采用常規(guī)宮腔填紗法：將宮底固定并向下壓，無菌紗布一端從子宮底部宮角處由上而下進(jìn)行填塞至子宮下段切口以上部分，紗布另一端由宮頸口塞入陰道，從下至上進(jìn)行同樣填塞，直至將宮腔填滿在切口處會合后間斷縫合子宮切口，術(shù)后抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 背帶式縫合術(shù)組

采用背帶式縫合術(shù)：把子宮托出腹腔，行壓迫實驗查看其出血情況，判斷手術(shù)成功概率[1]。采用可吸收手術(shù)線，進(jìn)針位置在子宮切口下方3 cm距左側(cè)緣3 cm處，縫針穿過宮腔至切口上緣3 cm距同側(cè)緣4 cm處出針，腸線由宮底垂直繞向后壁，與前壁相同的部位進(jìn)針至宮腔，水平進(jìn)針至右后壁，將腸線垂直通過宮底至子宮前壁，如同子宮左側(cè)的部位進(jìn)針于右側(cè)子宮切口的上下緣，壓迫子宮體部后打結(jié)；觀察宮腔無出血后常規(guī)縫合子宮全層，術(shù)后同樣抗生素預(yù)防感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對比情況

背帶式縫合術(shù)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后24 h出血量分別為：（54.28±9.64）min、（636.95±60.84）mL、（216.21±31.64）m L，明顯少于宮腔填紗組的（63.84±10.67）min、（702.85±77.68）m L、（247.69±34.24）mL，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥對比情況

背帶式縫合術(shù)組中1例產(chǎn)褥感染，1例貧血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.35%；宮腔填紗組中產(chǎn)褥感染4例，貧血2例，子宮切除1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，背帶式縫合術(shù)組明顯低于宮腔填紗組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

有臨床研究顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的發(fā)生與患者切口延裂、子宮收縮乏力、胎盤殘留及心理狀態(tài)等因素具有相關(guān)性。如搶救不及時或處理不當(dāng)易造成產(chǎn)婦喪失生育能力，甚至死亡的后果，因此，及時有效的止血是提高產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量和降低死亡率的重要一環(huán)。宮腔填塞分為宮腔填紗及水囊壓迫，因水囊價格較高，基層醫(yī)院很難普及，宮腔填紗雖然可以有效止血，但易造成感染，且難以均勻充分地將子宮腔填滿，特別是宮角空隙處等部位具有較大的填塞難度[2]。子宮背帶式縫合術(shù)主要通過對子宮平滑肌的擠壓造成對子宮壁的弓狀血管的間接擠壓，從而使子宮出血量減少。而縫合線的捆扎作用會促進(jìn)子宮平滑肌的收縮[3]，使宮腔縮小，分支小動脈關(guān)閉，血流速度減慢，血小板的凝集速度加快，達(dá)到止血的目的。該手術(shù)方法可降低剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的嚴(yán)重宮縮乏力性大出血、子宮切除、席漢綜合征等不良結(jié)果的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，背帶式縫合術(shù)組患者的手術(shù)時間及出血量均少于宮腔填紗組，止血效果明顯優(yōu)于宮腔填紗組；背帶式縫合術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.35%，明顯低于宮腔填紗組的22.58%。組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療中采取子宮背帶式縫合術(shù)具有出血量少、手術(shù)用時短，止血效果好、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，可臨床推廣應(yīng)用