吳志芬

（浦北縣婦幼保健院，廣西 欽州 535300）

多囊卵巢綜合癥（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，常發(fā)生于育齡婦女與處于青春期的女性。該病的發(fā)病率不但較高，通常還伴有子宮內(nèi)膜癌變、2型糖尿病、胰島素抵抗以及心血管疾病等。該病在1935年初次被報(bào)道后，臨床對(duì)其各方面進(jìn)行深入的探究，逐漸意識(shí)到PCOS不但是生殖健康問(wèn)題，還是一種涉及多器官與系統(tǒng)代謝的綜合征。但PCOS的診斷與治療在臨床上一直存有爭(zhēng)議。

1 PCOS的診斷

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)國(guó)家健康協(xié)會(huì)表示（1990年）：若患具備以下兩點(diǎn)即可診斷PCOS：①月經(jīng)失調(diào)。②生化雄激素或者是臨床雄激素分泌過(guò)高。鹿特丹準(zhǔn)則表示以下幾點(diǎn)可診斷PCOS（2003年）：①高雄激素血癥或是（和）高雄激素臨床表現(xiàn)。②無(wú)排卵或是排卵稀疏。③超聲表示多囊卵巢，即一側(cè)卵巢或雙側(cè)發(fā)現(xiàn)≥12個(gè)卵泡（2～9 mm），或是卵巢體積超過(guò)10 mL。而雄激素協(xié)會(huì)（2006年）表示，PCOS的診斷高雄激素是必須具備的條件，無(wú)排卵、稀法排卵或多囊卵巢僅需具備其一即可診斷。三種不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)都具有一個(gè)共同點(diǎn)：在診斷PCOS時(shí)，需排除其他疾病，例如甲狀腺疾病、高密乳素血癥、庫(kù)欣綜合征以及遲發(fā)先天性腎上腺增生等可造成類似癥狀的疾病。根據(jù)個(gè)體以及生活患環(huán)境的差異，我國(guó)大多數(shù)的臨床學(xué)者認(rèn)為鹿特丹準(zhǔn)則更適用。

1.2 實(shí)驗(yàn)室與輔助診斷

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室診斷

①黃體生成激素/卵泡生成激素（LH/FSH），比例失衡LH/FSH＞2。②雌酮/雌二醇（E1/E2）比例失衡，血清雌激素大多為正常值或是略微升高，無(wú)周期性變化。③高雄激素血癥：雄烯二酮與血清睪酮濃度升高（一般不超過(guò)正常值兩倍）。硫酸去氫表雄酮、去氫表雄酮濃度無(wú)變化，或是輕微上升。④血糖升高、高胰島素血癥：檢測(cè)空腹胰島素水平、葡萄糖負(fù)荷后血胰島素水平（正常＜20 mg/L、＜15 mg/L），通常指標(biāo)均有增高。

1.2.2 影像學(xué)診斷

B超可見(jiàn)卵巢體積增加，包膜、間質(zhì)增生回聲加強(qiáng)，且輪廓較為光滑。在卵巢一側(cè)或兩側(cè)有超過(guò)12個(gè)以上的無(wú)回音區(qū)（直徑2～9 cm），包圍卵巢邊緣，臨床稱之為項(xiàng)鏈征。連續(xù)監(jiān)測(cè)未法案排卵跡象。顧露霞[1]研究報(bào)道，B超診斷對(duì)與多囊卵巢綜合癥患者診斷價(jià)值良好，其敏感度與準(zhǔn)確性較高。任曉梅[2]研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查可清晰的顯示多囊卵巢綜合癥患者的卵泡直徑、各數(shù)以及卵巢體積，為臨床診斷提供重要依據(jù)。

故PCOS需依照患者的血激素的水平變化、臨床癥狀以及B超等進(jìn)行綜合判定。

2 PCOS的治療方式

2.1 非手術(shù)治療

2.1.1 調(diào)節(jié)生活方式

適當(dāng)?shù)娘嬍掣深A(yù)、鍛煉以及降低體質(zhì)量是肥胖PCOS患者的基礎(chǔ)治療。臨床有資料統(tǒng)計(jì)[3]，肥胖型PCOS患者易引發(fā)心血管疾病。對(duì)于此類患者單純采取降低體質(zhì)量的非手術(shù)治療，就可使得代謝、內(nèi)分泌指標(biāo)顯著改善，大約占比30%的肥胖型PCOS患者可在調(diào)整體質(zhì)量后恢復(fù)排卵。

2.1.2 促排卵治療

克羅米芬是治療PCOS的首選藥物，起到抗雌激素作用，可與體內(nèi)的雌激素結(jié)合，導(dǎo)致雌激素負(fù)反饋消失，從而調(diào)整LH與FSH的比例，促進(jìn)卵泡發(fā)育，而發(fā)育成熟的卵泡會(huì)分娩E2，進(jìn)而引起排卵。王仕麗、陳濤、劉躍輝等人[4]研究，將126例PCOS不孕癥的患者納為研究對(duì)象進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，顯示，克羅米芬可將雌二醇水平升高，促進(jìn)排卵，提升妊娠率；其還發(fā)現(xiàn)克羅米芬配合小劑量的尿促性素注射，可進(jìn)一步提升排卵效果，其可將用藥周期減短，臨床妊娠率高。

2.1.3 胰島素增敏劑治療

二甲雙胍：能降低患者機(jī)體血雄激素水平，恢復(fù)卵巢正常功能，改善糖脂類代謝障礙，對(duì)多囊亂綜合征患者效果確切。李曉琿[5]等人研究顯示，采取二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英35可有效的治療肥胖型PCOS患者，將患者機(jī)體睪酮、血清促黃體生素水平減少，從而加強(qiáng)胰島素敏感性。顧艷偉學(xué)者[6]研究實(shí)驗(yàn)，納入160例PCOS患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)得出結(jié)論，二甲雙胍聯(lián)合短效避孕藥，能一定程度上的改善患者血糖水平，降低患者胰島素抵抗程度。

2.1.4 他汀類藥物

是心血管疾病的常用藥物，同時(shí)也可將睪酮水平降低，改善月經(jīng)周期規(guī)律以及血脂水平。近幾年，被臨床廣泛關(guān)注。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 手術(shù)指征

患者在進(jìn)行藥物治療，未達(dá)到預(yù)期效果，并且影像學(xué)檢查雙側(cè)卵巢多囊樣變化、體積增大或出現(xiàn)合并癥，例如頑固性子宮出血、高LH血癥以及低血糖等，且無(wú)手術(shù)禁忌癥。但手術(shù)治療可能造成卵巢壽命減低（卵巢的破壞以及儲(chǔ)備卵泡的消耗兩方面）。

2.2.2 卵巢楔形切除術(shù)

目前在臨床上以不采用，該術(shù)式切除患者卵巢間質(zhì)，從而使得血清雄激素減低，促進(jìn)排卵。但極易引發(fā)不良事件，例如盆腔黏連等，嚴(yán)重影響患者妊娠情況。

2.2.3 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)

劉宗華學(xué)者稱，腹腔鏡下卵巢打孔治療PCOS患者效果確切，在實(shí)驗(yàn)中采取該術(shù)式的患者妊娠成功率高達(dá)63.79%?？灯G儒[7]研究，將腹腔鏡單極電凝打孔術(shù)治療應(yīng)用于46例PCOS耐克羅米芬患者。術(shù)后發(fā)現(xiàn)患者的LH、睪酮水平顯著降低，在跟蹤隨訪后發(fā)現(xiàn)患者月經(jīng)改善率高達(dá)85%、妊娠率可達(dá)45.7%。進(jìn)一步證明腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)PCOS患者治療效果較佳，且安全性較高。

2.3 中西藥結(jié)合治療

王慧芳、孫怡研[8]究顯示，納入72例PCOS患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)，在常規(guī)的西藥治療上結(jié)合中醫(yī)治療，結(jié)果表明患者的排卵治愈率高達(dá)88.89%，患者的妊娠率83.33%。中西藥結(jié)合治療PCOS，不但可促進(jìn)排卵，亦可提升妊娠幾率。證實(shí)中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)被日益灌注，中西藥結(jié)合治療PCOS效果更為明顯，可將排卵率、妊娠率顯著提升，且安全性良好。